Васильев С. В., Татульян С. Е.©

Происходящие демографические изменения в развитых странах мира и в России в частности характеризуются ростом пожилых и старых людей в общей популяции. По прогнозам ООН, в 2050 году их доля достигнет 21% [Сафарова Г., 2005].

В настоящее время в России доля лиц в возрасте от 60 лет и старше составила более 18% против 15,4% в 1989 г., что соответствует, согласно Э. Россету, пятой фазе демографического старения общества, т.е. состоянию глубокой демографической старости.

Российские эксперты в области социальной политики и демографии полагают, что в ближайшее время страна столкнется с резким ростом социальных иждивенцев при масштабном сокращении численности населения рабочих возрастов. Причем большую долю так называемых социальных иждивенцев будут составлять пенсионеры [Вишневский А. Г., 2008].

Рост продолжительности жизни увеличивает нагрузку не только на органы здравоохранения, но и на социальные службы. Особое место среди пациентов лечебно-профилактических учреждений занимают психически больные пожилого и старческого возраста: больные с собственно возрастной психической патологией, состарившиеся пациенты с психическими расстройствами, зарегистрированными в ранние годы жизни, а также психосоматические больные.

Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет – только 93. Пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения.

По данным за 2007 г., в РФ проживало 1,8 млн. человек, страдающих деменцией (слабоумием), из них 1,2 млн. – это больные с легкой и умеренно выраженной степенью тяжести заболевания. Предполагается, что в ближайшее время распространенность деменции в популяции будет увеличиваться в связи со старением населения, и эта тенденция характерна и для «самых богатых» стран, и для России.

Болезнь Альцгеймера рассматривается как одна из главных медико-социальных проблем современного цивилизованного мира. Это обусловлено, прежде всего, последствиями процесса демографического старения. По мнению ведущих специалистов, социальное бремя проблем, связанных с болезнью Альцгеймера, будет продолжать неуклонно расти по мере дальнейшего «постарения» населения [Геронтопсихология, 2007].

В г. Санкт-Петербурге проблема психических больных с деменциями актуальна не только для гериатрической психиатрии, но и для соматических стационаров, где лечатся пожилые и старые люди с сочетанной соматической патологией, осложненной различными поражениями нервной системы и психозами в анамнезе либо их обострением на фоне соматоневрологических заболеваний [Татульян С. Е., Васильев С. В., 2006].

Хорошо известно, что с оказанием медицинской помощи таким пациентам в нашей стране дела обстоят далеко не так благополучно, как бы хотелось. Еще со времен СССР медико-социальная помощь данной группе больных развивалась по пути создания специализированных стационарных учреждений (геронтологических отделений в психиатрических больницах, интернатов), но в них находится лишь небольшой процент больных, в то время как основная масса подобных пациентов продолжает проживать в обществе и нуждается в амбулаторном лечении и уходе. Это говорит о том, что в России, и в г. Санкт-Петербурге в частности, очень слабо развита система помощи данной категории больных.

В Санкт-Петербурге в настоящее время имеется система медико-социальной помощи гериатрическому контингенту, представленная учреждениями здравоохранения: районные психоневрологические диспансеры, психиатрические кабинеты при некоторых поликлиниках, гериатрические отделения психиатрических больниц, психосоматические отделения при многопрофильных городских больницах, гериатрические больницы, Муниципальный гериатрический центр, отделения гериатрической психиатрии при НИПНИ им. В. М. Бехтерева, института мозга и другие, а также социальные стационарные учреждения (интернаты общего и психоневрологического типов). Однако количество мест в этих учреждениях ограничено.

И хотя в городе действует беспрецедентная программа финансирования развития и переоснащения психиатрической службы, рассчитанная на 2008-2011 годы, основные цели которой – принципиальное изменение медикаментозных методов лечения, позволяющего до 90% душевнобольных (в том числе и пожилых, конечно) лечить вне стационаров и создание психосоматических стационаров, где за больными будет должный уход по всем направлениям, вопрос помощи геронтопсихиатрическим больным далек от решения.

Подводя итоги организации медико-социальной помощи пожилым психически больным, можно сделать следующие выводы:

Необходимо улучшать материальную базу учреждений, оказывающих помощь пожилым психически больным.

Усовершенствовать правовую базу психиатрической службы с учетом опыта развитых зарубежных стран, реорганизовать судебно-психиатрическую службу.

Психиатрическая помощь должна быть более открытой и доступной на уровне общесоматической сети.

Психиатрическая помощь пожилым больным должна строиться на основе психосоматического подхода, для чего необходимо применять бригадные формы психиатрической помощи: врач-психиатр, гериатр, психолог, социальный работник при необходимости и другие специалисты.

Расширить социальную помощь пожилым психически больным, увеличив предоставление им длительной стационарной помощи по социальным показаниям.

Назрела необходимость в специальной подготовке социальных работников, оказывающих помощь пожилым психически больным.

Активизировать разработку и реализацию образовательных программ по оздоровлению и просвещению для больных и их родственников.

 Скачать сатью в формате .pdf