НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кром И. Л., Ильина Т. Н., Осипов Д. А.©
С 2004 г. в проводимой в Российской Федерации патерналистской социальной политики в отношении инвалидов отмечены элементы инновационного подхода: значительно расширены показания к определению трудовых рекомендаций при установлении инвалидности. Количество инвалидов, которые могли бы работать, увеличилось многократно. Однако для большинства из них возможность трудоустройства лишь декларируется.
В последние годы профессиональная и социальная реабилитация рассматривается как самостоятельный аспект реабилитации. Профессия является одной из важнейших составляющих жизни человека, придающих этой жизни внутреннюю стабильность [Бек У., 2000], в связи с чем, профессиональная реабилитация может быть рассмотрена как условие эффективной социализации инвалида.
Данное исследование посвящено анализу причин безработицы инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, занимающих первое ранговое место в структуре инвалидности трудоспособного населения в Саратовской области. Выборочная совокупность составила 325 респондентов, что обеспечило ее репрезентативность. Высшее образование – у 19% инвалидов, 81% респондентов, имеющих среднее и неполное среднее образование, обладают наименьшим профессиональным и квалификационным потенциалом. Инвалиды с низким уровнем образования, как правило, склонны преувеличивать значимость болезни, имеют более выраженные психологические проблемы и реже, чем инвалиды, имеющие высшее образование, возвращаются к труду [Hsi Y. Y., 1990]. Для большинства инвалидов, занятых физическим трудом, возникновение ограничений жизнедеятельности, связанных с болезнями системы кровообращения, предполагает потерю профессии, безработицу, отсутствие многовариантности профессионального выбора.
Одной из причин длительной безработицы инвалидов, страдающих болезнями системы кровообращения, является нестабильность соматического состояния, прогрессирование основного заболевания и возникновение осложнений – соматических предикторов клинического прогноза у данной категории больных. Низкая базовая мотивация к труду может быть связана и с тем обстоятельством, что в 56% случаев трудовые рекомендации были определены инвалидам, длительно неработающим, находящимся на инвалидности 2 года и более (до 8 лет), большинство из них при проведении медико-социальной экспертизы выказали нежелание работать. Безработные инвалиды, как правило, охотно обращались в государственную службу занятости. Демонстрируя низкую мотивацию к труду, они предполагали в основном не трудоустройство, а получение пособие по безработице.
Как известно, трудовые рекомендации инвалидам устанавливают при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с определяемой группой инвалидности. Необъективная экспертная оценка (недооценка) тяжести состояния инвалидов, несоответствие группы инвалидности соматическим и психосоциальным ресурсам, имеющимся у инвалидов, является одной из причин их нерационального трудоустройства, либо отказа от трудоустройства, что снижает эффективность возрастной социализации, медико-социальной реабилитации и качества жизни инвалидов. При трудоустройстве инвалидов, наряду с психосоматическими барьерами, связанными с основным заболеванием, возникают социальные: низкая оплата труда, отсутствие шансов равного доступа к престижным и высокооплачиваемым рабочим местам, сокращение рабочих мест для инвалидов, безработица.
Федеральным законом от 22 августа 2004 года (№122-ФЗ) внесены изменения в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», устанавливающий квоты рабочих мест для инвалидов. Новый вариант Федерального закона о квотировании не определяет санкций в отношении организаций в случае невыполнения установленной квоты для приема на работу инвалидов. Большинство рабочих мест, предлагаемых инвалидам по квотам, являются низкооплачиваемыми, не обеспечивающими прожиточный минимум, а условия труда не соответствуют состоянию здоровья, профессиональной подготовке и образованию инвалидов. Больным, страдающим болезнями системы кровообращения с установленной группой инвалидности, могут отказать в трудоустройстве из-за наличия инвалидности, возраста (старше 40 лет). Неоднократны случаи увольнения часто и длительно болеющих инвалидов. При сокращении производства в первую очередь увольняют больных с установленной группой инвалидности. Недостаточное предшествующее образование и когнитивные нарушения, выявленные у 95% респондентов [Кром И. Л., Лившиц Л. Я., 2005], значительно усложняют переобучение инвалидов.
При трудоустройстве инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, наряду с соматическими барьерами – нестабильностью соматического состояния, прогрессированием основного заболевания и возникновением осложнений, существуют социальные: отсутствие равных возможностей престижных и высокооплачиваемых рабочих мест, сокращение рабочих мест для инвалидов. Предоставляемые трудовым законодательством льготы и ограничения, связанные с рекомендациями медико-социальной экспертизы, запреты на профессию при установлении группы инвалидности, значительно снижают шансы на трудоустройство инвалидов, страдающих болезнями системы кровообращения.
Для большинства инвалидов, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с цереброваскулярной патологией, имеющих среднее и неполное среднее образование и занятых до установления инвалидности физическим трудом, необходимость ограничения физической нагрузкой и потеря профессии связана с основным заболеванием. Для инвалидов с высшим образованием в нетерминальной стадии ишемической болезни сердца причиной ограничения способности к трудовой деятельности является не основное заболевание, а имеющиеся когнитивные нарушения. Цереброваскулярные расстройства, возникающие у инвалидов, страдающих ишемической болезнью сердца, предполагают ограничения способности к переобучению, приобретению новой профессии, отсутствие многовариантности профессионального выбора, безработицу.
Современные достижения в лечении больных, страдающих болезнями системы кровообращения, определяют перспективность медико-социальной реабилитации и возможность смягчения для общества социально-экономических последствий инвалидизации наиболее многочисленной категории инвалидов при условии создания безбарьерной среды: обеспечение доступности квалифицированного медицинского обслуживания, государственной поддержки при трудоустройстве инвалидов в соответствии с состоянием здоровья, профессиональной подготовкой и образованием, предоставление многовариантности профессионального выбора, равных шансов в получении престижных и высокооплачиваемых рабочих мест.
