Николаева Е. И., Меренкова В. С.©

Существующий в настоящее время рост заболеваемости новорожденных происходит за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении, замедления роста и недостаточности питания новорожденных, неонатальной желтухи [Баранов А. А., 1999].

Многие из этих проблем детей возникают по причине экстрагенитальной и акушерской патологии у матерей (что обусловливает плацентарную недостаточность и в дальнейшем задержку внутриутробного развития плода) или их неадекватного поведения в период вынашивания ребенка (что в свою очередь ведет к инфицированию плода). Заболеваемость женщин репродуктивного возраста растет практически по всем классам болезней (в 2003 году у каждой из них регистрировалось по 1-2 хронических заболевания) [Садыков М. М. и др., 2008]. Однако наблюдается широкий разброс этой заболеваемости на разных территориях России [Шехтман М. М., 1999], что объясняется как различными природными, так и социальными условиями регионов.

К концу первого года жизни у многих детей снимается диагноз, и они переходят в группу практически здоровых. Представляет интерес, какие особенности анамнеза матери могут быть предиктором позитивных изменений здоровья ребенка в течение первого года жизни. Безусловно, не только здоровье или болезни матери предопределяют это изменение, но они вносят свой вклад.

Это и составило цель нашего исследования: описать изменения заболеваемости детей первого и второго года жизни в связи с особенностями анамнеза их матерей на примере выборки жительниц г. Ельца и Елецкого района.

Было обследовано 200 испытуемых, из них 50 пар «мать-ребенок первого года жизни» (средний возраст мам составляет 24,46 ± 5,57 лет) и 50 пар «мать-ребенок второго года жизни» (средний возраст мам составляет 25,54 ± 4,9 лет). Из 50 детей первого года жизни было 23 девочки и 27 мальчиков, из 50 детей второго года жизни – 24 девочки, 26 мальчиков. По половому составу выборки не отличались и соответствовали известным данным о некотором преобладании среди новорожденных мальчиков.

Основной базой для проведения исследования послужила детская поликлиника поселка «Ключ жизни» Елецкого района и города Ельца Липецкой области. Исследование осуществлялось на основе изучения индивидуальных медицинских карт детей в возрасте и анализа медицинских карт мам (с их письменного разрешения).

Наши данные свидетельствуют о том, что в роддоме дети получили примерно одно и то же число диагнозов – в среднем по 2 на ребенка. Однако уже в течение первого года их число сократилось, и уже у детей второго года жизни обнаружен в среднем 1 диагноз на 2 человек. Далее был проведен корреляционный анализ с целью выявить связи между параметрами, по которым осуществлялся анализ медицинских карт детей до двух лет. Выявлена положительная взаимосвязь между диагнозом, поставленным детям первого и второго года жизни во время их пребывания в родильном отделении, и факторами перинатальной патологии матери (r = 0,336, р ≤ 0,001 для детей первого года жизни; r = 0,226 при р ≤ 0,05 для детей второго года жизни). Кроме того, наблюдается взаимосвязь между факторами перинатальной патологии и группой здоровья детей первого и второго года жизни (r = 0,243, р ≤ 0,02 для детей первого года жизни; r = 0,281, р ≤ 0,01 для детей второго года жизни).

Дисперсионный анализ показал, что именно перинатальная патология матери в период вынашивания ребенка влияет на уровень здоровья детей до двух лет (при F = 9,565, p = 0,003 для детей первого года жизни; F = 5,014, p = 0,030 для детей второго года жизни).

Доминирующими факторами в структуре экстрагенитальной патологии матерей детей первого и второго года жизни, как и в других исследованиях, были железодефицитная анемия (26%), заболевания почек (28% и 30%) и вегетососудистая дистония (24% и 20%).

Наиболее значимыми факторами риска заболеваемости ребенка являются угроза прерывания беременности – 34% (матери детей первого года жизни) и 22% (матери второго года жизни), анемия – 26%, вегетососудистая дистония – 24% и 20%, заболевания почек – 28% и 30%, хроническая фетоплацентарная недостаточность – 18% и 10%.

В интранатальном периоде значимыми факторами риска перинатальной патологии у детей первого и второго года жизни является эпизиотомия – 20% и 26%, кесарево сечение – 26% и 16%, преждевременное отхождение вод – 20% и 18%, слабость родовой деятельности – 14% и 10% соответственно.

Корреляционный анализ результатов, касающихся взаимосвязи ухудшения здоровья детей первого года жизни с неблагоприятными факторами, действующими в антенатальный период, обнаружил значимую зависимость с фетоплацентарной недостаточностью в период беременности (r = 0,444 при p < 0,001), а также с угрозой прерывания беременности (r = 0,379 при p < 0,01) и наличием гестоза у матери во время беременности (r = 0,353 при p < 0,01). Мы выявили тесную положительную взаимосвязь между ухудшением здоровья детей до года и железодефицитной анемией (r = 0,330 при p < 0,02), заболеваниями почек (r = 0,276 при p < 0,05) по линии матери, т.е. чем больше заболеваний просматривается, тем выше количественный уровень заболеваний у детей первого года жизни.

Анализ результатов, касающихся взаимосвязи ухудшения здоровья детей первого года жизни с неблагоприятными факторами, действующими в интранатальный период, обнаружил значимость подобной зависимости со слабостью родовой деятельности в период родов (r = 0,354 при p < 0,01). Не обнаружено подобной связи с уровнем здоровья детей второго года жизни. Однако выявлена тесная взаимосвязь между ухудшением здоровья детей от года до двух лет и преждевременными родами (r = 0,633 при p < 0,001).

Обнаружена тесная положительная взаимосвязь между ухудшением здоровья девочек до года и заболеваниями у мамы сердечно-сосудистой системы (r = 0,581 при p < 0,01), железодефицитной анемией и заболеваниями почек (r = 0,529 при p < 0,02; r = 0,463 при p < 0,05), а также с фетоплацентарной недостаточностью (r = 0,489 при p < 0,05). Для мальчиков первого года жизни выявлена положительная взаимосвязь между ухудшением их здоровья и наличием гестоза у матери во время беременности (r = 0,400 при p < 0,001), угрозой преждевременных родов (r = 0,374 при p < 0,05), иммунологической несовместимостью крови матери и плода (r = 0,457 при p < 0,01) и заболеваниями почек (r = 0,391 при p < 0,01).

Анализ результатов, касающихся взаимосвязи ухудшения здоровья девочек второго года жизни, с неблагоприятными факторами, действующими в антенатальный период, обнаружил значимую зависимость с наличием железодефицитной анемии и отеков у матери в период беременности (r = 0,509 при p < 0,02; r = 0,780 при p < 0,001 соответственно). Следует отметить, что выявлена тесная положительная взаимосвязь между ухудшением здоровья мальчиков от года до двух лет и заболеваниями почек матери (r = 0,484 при p < 0,01). Кроме того, обнаружена значимая положительная взаимосвязь между уровнем здоровья мальчиков второго года жизни и отрицательным резус-фактором матери (r = 0,508 при p < 0,001), а также наличием железодефицитной анемии (r = 0,494 при p < 0,01).

Обнаружена тесная положительная связь между ухудшением здоровья девочек первого года жизни и эпизиотомией (r = 0,552 при p < 0,01), а также преждевременным отхождением вод у матери (r = 0,586 при p < 0,01). Выявлена взаимосвязь уровня здоровья мальчиков до года и слабостью родовой деятельности матери (r = 0,457 при p < 0,01).

Анализ результатов, касающихся взаимосвязи ухудшения здоровья девочек второго года жизни с неблагоприятными факторами, действующими в период родов, обнаружил значимую зависимость с наличием дефекта последа (r = 0,780 при p < 0,001), а также ручным контролем матки (r = 0,453 при p < 0,05). Не обнаружено значимой взаимосвязи между уровнем здоровья мальчиков от года до двух лет и осложнениями родовой деятельности.

 Скачать сатью в формате .pdf