Правкина Е. П.©

Сегодня Россия стоит на одном из первых мест в мире по темпам распространения ВИЧ-инфекции. Растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Если раньше основными путями передачи были гомосексуальные контакты и инъекционное потребление наркотиков, то сегодня почти половина случаев заражения приходится на гетеросексуальные контакты, что свидетельствуют о проникновение ВИЧ-инфекции в основную популяцию.

Факторы риска ВИЧ-инфицирования людей хорошо известны. Однако в пенитенциарных учреждениях (тюрьмах) они имеют ряд специфических особенностей. Это связано с одной стороны, с концентрацией в тюрьмах людей, относящихся к группам риска (в большинстве стран ВИЧ-инфекция и другие социально-значимые заболеваниям среди осужденных значительно превышают аналогичные показатели среди общего населения). C другой стороны, с распространенностью таких форм рискованного поведения, как нанесение татуировок, употребление наркотиков, небезопасный мужской секс. Перечисленная комбинация факторов делает исправительные учреждения крайне уязвимыми с точки зрения ВИЧ-инфекции, а ВИЧ-инфицированных осужденных, в большей степени, подверженных дезадаптации в условиях изоляции.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дважды издавала технические рекомендации по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в тюрьмах (в 1987 году и 1993 году), в которых подчеркивается ключевое значение следующих факторов:

• добровольность тестирования и консультирования;
• соблюдение конфиденциальности;
• предотвращение дискриминации ВИЧ-инфицированных лиц;
• доступность средств профилактики и лечения;
• рассмотрение возможности досрочного освобождения тяжелых больных.

Большинство этих принципов в той или иной мере нарушаются в российских тюрьмах. В данной ситуации особенно актуальной становиться роль психолога, его поддержка и вмешательства, которые он осуществляет.

Психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных в учреждении состоит из четырех основных компонентов, которые можно рассматривать как самостоятельные направления деятельности для психолога:

Эмоциональная поддержка ВИЧ-инфицированного. Работа с негативными эмоциями и состояниями.

В большинстве своем, узнав о диагнозе, люди испытывают шоковое состояние. Специалисты выделяют закономерное следование следующих стадий:

1. подавленности,
2. неприятия ситуации,
3. поиска выхода,
4. принятия ситуации.

Для каждого из этих периодов характерны свои ведущие эмоции, чувства и состояния, которые имеют как негативный характер, так и определенные положительные моменты.

Весьма неблагоприятными можно назвать условия, когда ВИЧ-инфицированные осужденные не получают должного профессионального медицинского обслуживания, ограничен доступ к антиретровирусной терапии. Тяжесть болезни и физическое состояние неминуемо отражаются на общем эмоциональном фоне осужденного. Человек болен, у него уже проявляются симптомы ассоциированных с ВИЧ заболеваний. Основные чувства, сопровождающие это состояние, – страх, гнев. Многие переживают депрессию, опустошенность, подавленность. Депрессия ухудшает состояние здоровья и снижает качество жизни. Переживания ВИЧ-инфицированных людей, связанные с болезнью, представляют определенную форму страдания, облегчение которого является непосредственной задачей медицинских работников и психологов.

Формирование у ВИЧ-инфицированного приверженности к антиретровирусной терапии.

Благоприятными можно назвать условия, когда в учреждениях осужденные находятся под наблюдением врача-инфекциониста, осуществляется профилактика ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний, и в случае необходимости назначается антиретровирусная терапия.

В этой ситуации психолог активно занимается формированием у осужденного приверженности к терапии (приверженность – это слово для описания процесса приема препаратов точно так, как назначено врачом). Для осужденных эта задача несколько облегчается, поскольку они уже находятся в режимных условиях, но тем не менее соблюдать приверженность может быть очень трудно. Даже в процессе приема препаратов и хорошей внутренней готовности осужденного делать это регулярно, выполняя все предписания и требования при АРВ терапии, могут возникать срывы. Причин для этого несколько, отметим главные:

1. сильные побочные эффекты от приема препаратов,
2. слабая эффективность на начальном этапе приема антиретровирусной терапии,
3. внешние стрессогенные факторы (потеря контакта с близкими, конфликты с администрацией и прочее).

Психологу следует заниматься профилактикой этих срывов.

Мотивация изменения поведения. Формирование здоровой модели поведения.

Поскольку основными факторами, которые влияют на распространение ВИЧ, являются потребление наркотиков и незащищенные половые контакты, то в данном аспекте основная задача психологического вмешательства при работе с ВИЧ-инфицированным осужденным, имеющим опыт потребления инъекционных наркотиков, – это коррекция его поведенческих нарушений, связанных, в первую очередь, со склонностью к аддикциям и рискованным практикам. Сформированная потребность реализовывать в жизни здоровую модель поведения позволяет осуществить сразу нескольких задач. Во-первых, это профилактика распространения ВИЧ-инфекции как в местах изоляции, так и за ее пределами, во-вторых, отказ от употребления наркотиков – это снижение рецидива преступного поведения, в-третьих, коррекция поведения – это основной компонент социально-психологической реабилитации осужденного, подготовки его к освобождению. Человек, реализующий здоровую модель поведения, – это социально-адаптированная личность.

Психологу не менее важно обсуждать с осужденным основные параметры здорового образа жизни здесь и сейчас: это необходимо делать для поддержания физического здоровья ВИЧ-инфицированного даже в условиях изоляции.

Психологическое просвещение по вопросам ВИЧ/СПИД.

Мероприятия просветительского характера направлены на достижение следующих целей: повышение уровня осведомленности в проблематике ВИЧ/СПИД и психологической культуры, распространение необходимых психологических знаний среди осужденных, формирование у них доверия к психологу и позитивного отношения к его деятельности. В целом просвещение осужденных по вопросам ВИЧ/СПИД – это профилактика распространения ВИЧ-инфекции в местах изоляции.

Процесс информирования ВИЧ-инфицированных осужденных может осуществляться как на индивидуальных консультациях, так и на групповых. Здесь срабатывает очень простой принцип, чем больше человек знает о своей болезни, чем более он просвещен, тем лучше он контролирует ситуацию, тем спокойней и уверенней чувствует себя.

Психологу, соответственно, необходимо владеть хорошим объемом знаний в области ВИЧ\СПИД. Обладать необходимым запасом сведений о ВИЧ-инфекции, ее клинических проявлениях, быть в курсе современных разработок в области диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа. Также быть осведомленным обо всех службах поддержки, предназначенных для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

И, главное, оказывая психологическую помощь и поддержку ВИЧ-инфицированному осужденному, психологу необходимо руководствоваться некоторыми важными принципами консультирования:

1. Готовность слушать и сопереживать.
2. Не осуждать, не давать советов, не оказывать давление.
3. Сохранять конфиденциальность.

Человек сам и только сам должен принять главные для себя решения о том, какой образ жизни вести, как поддерживать свое здоровье, кому, когда и как сказать (или не сказать) о своем ВИЧ-статусе.

 

 Скачать сатью в формате .pdf