ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, РАБОТАЮЩИХ С СЕМЬЕЙ ИНВАЛИДА: ИСТОРИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Галасюк И. Н.©
Семья инвалида оказалась в ракурсе внимания научных исследований не так давно. Возникнув в ХХ веке в процессе работы с больными шизофренией, интерес к их семьям позволил ученым разрабатывать новые подходы к лечению, а практикам более широко использовать не только медикаментозные средства, но и психологические механизмы для социализации больных.
Первоначально такие семьи рассматривались как негативный фактор, который является одной из основных причин заболевания. В этой связи клиницисты настаивали на исключении из лечения членов семьи для ослабления их разрушительного влияния на больного. В 1940-1950 гг. исследователи сосредоточились на психопатологии родителей. Установление связи между патогенными чертами родителей и психиатрическими расстройствами их детей привело к возникновению тенденции обвинять родителей в заболевании ребенка. Свидетельством этому является появившееся в это время понятие «шизофреногенная мать» [Fromm-Reichmann, 1948]. Были выделены также и паттерны патологического отцовства в семьях шизофреников [Lidz, Cornelison Fleck & Terry, 1957а и др.]. Наблюдения за влиянием семьи на пациента позволили сделать вывод, что семья является решающей силой, вызывающей изменения его личности. Тактика работы специалиста с семьей больного ограничивалась изоляцией – физической и эмоциональной, «подобно тому, как больного извлекали из зараженной среды» [Николас М., Шварц Р., 2004].
Тем не менее, как наука, так и практика показывали важность семьи в жизни больного, что привело к появлению модели работы, в которой врач занимался ребенком, а социальный работник наблюдал мать. Задачей специалиста при этом было понижение враждебности к больному и изменение родительских установок по воспитанию инвалида. Такая модель работы представляла семью как приложение к ребенку и сосредотачивалась лишь на тех моментах консультирования родителя, которые влияли непосредственно на больного.
В дальнейшем предметом изучения семьи инвалида становятся отношения между пациентами, родителями и другими значимыми людьми, которые, по мнению исследователей, являются в подобных семьях патологическими. Работа специалистов в таком случае направлена на улучшение взаимоотношений между детьми и родителями [Bateson, Jackson, Haley & Weakland, 1956].
Развитие медицины, научные исследования в области нарушений здоровья, приводивших к инвалидности, способствовали разработке проблемы привлечения к лечению социального окружения больного. Семья, воспитывающая ребенка с отклонениями в развитии, начала рассматриваться как реабилитационная структура, обладающая потенциальными возможностями для создания максимально благоприятных условий развития и воспитания ребенка [Выготский Л.С., Леонтьев А.Н., Петровский А.В., Платонов К.К., Рубинштейн С.Л. и др.]. Однако и при таком понимании роли семьи в лечении инвалида ее членам отводится помогающая реабилитации больного функция.
В последние годы феномен «особого» родительства в семье, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья, начинает изучаться в ракурсе психологической травмы, семейного стресса и кризиса, затрагивающего всех ее членов [Селигман М., Дарлинг Р., 2004; Ткачева В.В., 2004; Левченко И.Ю., 2008 и др.]. Результаты научных исследований показывают, что членам семьи инвалида необходима помощь специалистов, способных не только снабдить их информацией и рекомендациями относительно состояния инвалида и взаимодействия с ним, но и обратить внимание на тяжелые чувства и переживания близких больного.
На сегодняшний день существует ряд исследований, направленных на определение необходимых для такой работы знаний (о семейной динамике, о вопросах, связанных с нарушениями развития и о том, как различные нарушения здоровья влияют на формирование семьи), а также требований к личности специалиста [Antony M. Zipple, 1987].
Следует отметить, что важнейшим фокусом раннего обучения социальной работе была работа с неблагополучными семьями, в том числе и семьей инвалида. Первый курс обучения в первой школе социальной работы в США был назван «Уход за нуждающимися семьями в их домах» [Siporin, 1980]. Задолго до того, как традиционные специалисты по душевному здоровью начали применять техники семейного консультирования, социальные работники обучались интервьюированию обоих родителей одновременно. Их задачей было и остается по сей день понимание семейных проблем. Вместе с тем, до недавнего времени в образовательных программах психологов, психиатров, социальных работников и в программах по повышению квалификации специалистов, работающих в социальной сфере, теме психологической поддержки семье инвалида уделялось слишком мало внимания. Основной акцент в работе с инвалидами остается на процессе его реабилитации и социализации. Как следствие, в настоящее время специалисты социальных служб имеют ограниченное представление о специфике работы с членами семьи человека с ограниченными возможностями здоровья.
Большинство работников социальной сферы ощущают нехватку глубоких знаний для проведения подобной работы, поэтому зачастую она ведется лишь на бумаге. Специалисты сталкиваются с тяжелыми чувствами, глубокими переживаниями членов семьи и с собственной беспомощностью. У воспитателей, социальных педагогов, психиатров, а зачастую и у психологов, работающих с семьей инвалида, отсутствуют навыки рефлексии, активного слушания, умения отвечать на приступы отчаяния и ярости, обиды и вины пониманием, а не защитной реакцией. Помимо этого, как считают сами специалисты, для оказания помощи клиентам – инвалидам и членам их семей они нуждаются в знаниях о специфике того или иного заболевания, ограничивающего жизнедеятельность человека.
Подтверждением этому являются результаты исследования, проведенного нами в г. Благовещенске и г. Москве, в котором приняли участие в общей сложности 78 воспитателей, 35 социальных педагогов, 28 психологов и 17 руководителей социальных учреждений, работающих с семьями инвалидов. Было выявлено, что 24% из опрошенных не владеют знаниями о кризисных периодах в жизни семьи инвалида и особенностях работы в каждом из этих периодов, у 60% эти знания слабые; у 44% данных специалистов отсутствуют знания и умения, необходимые в работе с виной, тревогой, другими тяжелыми чувствами и депрессивными состояниями родственников инвалида. 72% участников исследования обладают слабыми знаниями о психологических механизмах и клинической картине заболевания инвалидов, с которыми им приходится работать, и, соответственно, не имеют представления о том, какие рекомендации можно дать родителям по воспитанию, общению и взаимодействию с больным ребенком. 93% не владеют информацией об организации групп взаимной поддержки для родственников инвалида. Мы приводим лишь часть полученных нами результатов, но и эти цифры наглядно свидетельствуют об отсутствии методического обеспечения и практических навыков у большинства специалистов, работающих с инвалидами и их семьями.
В этой связи встает вопрос о разработке специальных учебных программ, позволяющих работать с подобными семьями более профессионально, основываясь не только на интуиции, но и на глубоких знаниях в области семейной и возрастной психологии. Становится очевидной необходимость включения в программы обучения работе с данной категорией специалистов таких занятий, которые позволили бы освоить практический инструментарий коммуникативной компетентности. Это возможно в формате тренинга. В упражнениях, ролевых играх участники осваивают техники слушания и понимания как чувств клиента, так и собственных состояний в момент работы.
Важным аспектом обучения мы считаем необходимость овладения навыками работы с группой. С помощью групповой работы с родственниками специалист, работающий в социальной сфере, может создать условия для взаимоной поддержки родителей и возможность поделиться своими трудностями с людьми, оказавшимися в похожей ситуации.
В заключение хотелось бы отметить, что осуществление грамотной психологической помощи семьям инвалидов позволяет решать проблемы дифференциальной и адресной помощи инвалиду, оказывать благотворное влияние на психологическое и физическое состояние его родственников.
