ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И УРОВНЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАК КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Полонская И. И.©
Состояние организма (его здоровье или болезнь) – это результат его взаимодействия с окружающей средой, т.е. результат адаптации к условиям среды. Следовательно, переход от здоровья к болезни можно рассматривать как процесс постепенного снижения способности организма человека приспосабливаться к окружающим условиям, в том числе к изменениям социальной и производственной среды [Григорьев А.И., 2007]. Наиболее активно в последнее время развивается направление, основанное на оценке уровня здоровья с точки зрения теории адаптации [Баевский Р.М., 1987]. В основу этих исследований положены методические подходы, предложенные еще в 70-е годы В.П. Казначеевым и Р.М. Баевским. Согласно их концепции, здоровье рассматривается как способность организма адаптироваться к условиям внешней среды, а болезнь – как результат срыва адаптации. Адаптивные реакции организма при этом оцениваются преимущественно по показателям системы кровообращения [Безматерных Л.Э., 1998]. Функционирование системы кровообращения с ее сложным механизмом аппарата управления органически вплетается в конституцию адаптационных механизмов целостного организма [Баевский Р.М., 1987]. Сердце является весьма чувствительным индикатором всех происходящих в организме процессов [Григорьев А.И., 2007]. Адаптация организма к среде осуществляется в зависимости от физических, психических и социальных ресурсов. Эмоциональное напряжение как один из факторов окружающей среды может явиться причиной развития самых различных заболеваний [Баевский Р.М., 1997]. Человек помогает себе приспосабливаться к условиям существования, используя, кроме своих физиологических реакций, еще и различные защитные средства, которые дала ему цивилизация: одежду, дома и т.д. Это освобождает организм от нагрузки на некоторые адаптивные системы [Казин Э.М., 2003].
Все мероприятия, проводимые в Санкт-Петербургском государственном учреждение «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Калининского района Санкт-Петербурга» (далее – Центр), направлены на социальную адаптацию человека к новым для него условиям существования в качестве инвалида, как лица с ограниченными возможностями, на снижение эмоциональной напряженности, демонстрацию альтернативных способов личностной и общественной реализации. Даже самый больной человек имеет определенный уровень здоровья [Апанасенко Г.Л., 1985]. Для получения обобщенной оценки состояния здоровья клиента, а также с целью определения качества и эффективности (результативности) предоставления социальных услуг, в Центре в течение 4 месяцев было проведено исследование показателей адаптационного потенциала по методу Р.М. Баевского и уровня физического состояния у 75 клиентов, прошедших реабилитацию в отделении временного проживания. Один курс реабилитационных мероприятий составляет 28 дней. В Центре инвалидам оказываются оздоровительно-профилактические процедуры: соляная комната (галотерапия), БОС–терапия (дыхательная гимнастика), адаптивная физкультура (индивидуально или в небольших группах), массажное кресло (оздоровительный массаж), тренажеры (индивидуальные занятия), бассейн; мероприятия по социальной адаптации: обучение гигиеническим навыкам, навыкам самообслуживания, элементам социального поведения, индивидуальные и групповые занятия с психологом, арт-терапия, флористика, ручные ремесла, музыкальная терапия; для проживающих проводится организация досуга: вечера отдыха, концерты, просмотры фильмов, экскурсии.
Мы проанализировали состав исследуемой группы по возрасту, полу, группе инвалидности и основному заболеванию. Наибольшее число лиц, прошедших реабилитацию, относились к возрастной группе от 40 до 55 лет среди женщин и от 45 до 60 лет среди мужчин и составили 70%, более молодой возраст составил 21%, а пенсионный – 9% клиентов.
Мужчины составили 60%, а женщины – 40% реабилитантов.
Инвалиды 1 группы – 11%, 2 группы – 50%, и 3 группа инвалидности была у 39% клиентов. Небольшое число инвалидов 1 группы обусловлено тем, что Центр не обслуживает пациентов, у которых имеются ограничения жизнедеятельности по категории самообслуживание 3 степени. При 3 группе инвалидности заболевания еще не столь выражены и не так сильно дезадаптируют человека, как при 2 группе.
Среди заболеваний преобладали болезни органов кровообращения (41%), из них ишемическая болезнь сердца – 19%, цереброваскулярная болезнь у 18% и ревматические болезни сердца составили 4% реабилитантов. Болезни нервной системы составляют 29% – это такие заболевания, как рассеянный склероз, детский церебральный паралич и смешанная энцефалопатия. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 13% – это 8% дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и 5% представлены такими заболеваниями, как полиостеоартроз, коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости. Последствия травм составили 5%. Болезни органов дыхания составляют 3%, болезни органов пищеварения – 5%, а болезни мочеполовой системы – 1%. Также реабилитацию в Центре проходили инвалиды с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями – 3%. Большое число лиц с болезнями системы кровообращения закономерно, так как именно эти заболевания являются наиболее частой причиной инвалидности и смерти в нашей стране и во всем мире. Но в Центр для реабилитации принимаются инвалиды с различными заболеваниями вне фазы обострения, не нуждающиеся в лечении в стационарном медицинском учреждении при разрешении лечащего врача.
В рамках оказания первичной доврачебной помощи, осуществляемой в Центре, всем клиентам при поступлении и в последний день пребывания измерялись показатели артериального давления, подсчитывался пульс, измерялся вес и рост, и на основании этих данных рассчитывались показатели адаптационного потенциала и уровня физического состояния. Среднее значение адаптационного потенциала составило в начале реабилитации 3,05 ± 0,13 и 2,7 ± 0,10 в конце курса, что является положительной динамикой показателя. При сравнении средних величин при помощи t-критерия Стьюдента при уровне значимости P = 0,05 выявлено наличие достоверных различий. Уровень физического состояния в начале составил 0,348 ± 0,06 и 0,491 ± 0,04 в конце курса реабилитации, также виден положительный рост значения. При сравнении средних величин при помощи t-критерия Стьюдента при уровне значимости P = 0,05 выявлено наличие достоверных различий.
Таким образом, выявленная положительная динамика по показателям функционального состояния системы кровообращения как индикатора функционирования организма свидетельствует о положительном влиянии методов социальной реабилитации на организм человека в целом, а наличие достоверных различий показывает возможность использования данных индексов для контроля качества комплекса мер социальной реабилитации в Центре при стационарной форме социального обслуживания.
