Ким Э. Ф.©

Число россиян, живущих с ВИЧ/СПИД в России, к концу 2008 г. достигло 436113. На 31.12.2008 г. люди, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составили 0,3% всего населения России. Санкт-Петербург входит в число регионов с населением с наиболее высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (831,8 инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения). В России, наряду с непрекращающимся ростом передачи ВИЧ при употреблении наркотиков, отмечалась интенсификация передачи инфекции при половых контактах. Среди лиц, впервые выявленных в 2008 г., имели риск заразиться ВИЧ при употреблении наркотиков – 62,7% ВИЧ-позитивных (в 2007 г. – 63,0%, в 2006 г. – 64,4%), а при гетеросексуальных контактах 35,1% (в 2007 г. – 34,4%, в 2006 г. – 32,3%) [Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцева Е.В., 2009].

Федеральным законом РФ №38-ФЗ от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ:

• добровольно (п. 3 ст. 7);
• бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
• анонимно по желанию (п. 2 ст. 8);
• с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7) [Фонд «Российское здравоохранение», 2006].

Цель до-тестового консультирования – помочь человеку принять осознанное решение о проведении обследования на ВИЧ. Больной должен знать, что означает тестирование на ВИЧ и какое значение могут иметь полученные при этом результаты. На до-тестовом консультировании психолог выясняет степень риска заражения, информирует человека об этом заболевании, о возможностях медицины в сфере поддержания здоровья, об особенностях протекания заболевания, оценивает способность человека противостоять неблагоприятному известию о наличии ВИЧ-инфекции. Обладая информацией, человеку проще идти на диагностику, он уже знает, что может быть дальше.

Содержание консультирования после тестирования зависит от его результатов. Цель этого консультирования – обсудить с больным полученные результаты. Всегда необходимо гарантировать конфиденциальность такой беседы. На после-тестовом консультировании, если результат отрицательный, психолог должен рассказать о здоровом образе жизни и возможных путях заражения для избегания получения ВИЧ-инфекции в будущем. Если же результат положительный, то первая задача психолога – оказать поддержку. В такой тяжелый момент человеку важно, чтобы рядом был кто-то, кто его поддержит, поймет, выслушает, а, может быть, и просто вместе помолчит. Кроме того, получив такой диагноз, у человека возникает масса вопросов: что будет с ним дальше, когда он умрет, заразен ли он и т.д. На все эти вопросы ему должен ответить психолог; еще раз рассказать о протекании заболевания, о необходимости вести здоровый образ жизни, о поддерживающей терапии. Он уже не чувствует себя изгоем, заразным для общества. После получения диагноза важно, чтобы первый же человек, с которым поговорит заболевший, показал ему, что он остался тем же, кем и был, что его будут также любить и уважать, что это просто болезнь, с которой можно полноценно жить [Харрис А., Маер Д., 1997].

Особенно возрастает потребность в психологической помощи у людей, живущих с ВИЧ, в критические моменты развития ВИЧ-инфекции. Традиционно выделяют несколько таких этапов:

1. Адаптация к диагнозу.
2. Ухудшение здоровья.
3. Прием АРВТ.
4. Беременность.
5. Терминальная стадия.

Адаптация к диагнозу может занимать не один месяц. Длительность этого этапа зависит от многих факторов, в частности, от уровня информированности о ВИЧ, от степени зрелости личности, предпочитаемых психологических защит и копинг-стратегий. В настоящее время в обществе широко распространены мифы, касающиеся не только развития ВИЧ-инфекции, путей передачи, но и самого факта существования вируса иммунодефицита человека. К сожалению, многие публикации, репортажи и программы в СМИ вносят свой вклад именно в распространение заблуждений и усиления чувства неопределенности, а, следовательно, и тревожности, у людей, кто особенно заинтересован в результатах исследований, в достижениях медицины и уточняющих фактах в этой области, а именно у людей, живущих с ВИЧ и СПИД. В связи со сложностью переживаний в этот период, людям с положительным ВИЧ-статусом важно иметь возможность получить квалифицированную психологическую помощь.

По прошествии некоторого времени, если состояние здоровья человека определяется 1-3 стадией, то он может при желании «забыть» о своем ВИЧ-статусе, поскольку в этот период его не беспокоят никакие особенные, отличные от других людей проблемы со здоровьем. Именно из-за привычки, что самочувствие ничем не отличается от окружающих здоровых людей, возможен психологически сложный период, когда так или иначе уровень CD4 клеток снижается, появляются вторичные и начинают развиваться оппортунистические заболевания. В это время часто люди заново переживают потрясение от того, что все-таки заболевание, о котором они долгие годы могли не вспоминать, начинает проявлять себя. Возникают страхи быстрой кончины и вновь появляется неопределенность в том, что может помочь продлить жизнь и на сколько предлагаемые лечебные мероприятия действенны. Как и в предыдущем случае, помощь психолога во многом облегчает и нивелирует степень отчаяния и депрессии, которая зачастую поглощает больного. Здесь также важно повышать уровень информированности в вопросе развития ВИЧ-инфекции и возможностях терапии, необходимости регулярного обследования, ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы.

Те же сложности встречают тех больных, кому необходимо принимать АРВТ терапию. Поскольку она назначается в случае значительного ухудшения состояния иммунной системы, а именно при снижении уровня CD4 клеток до 350 клеток на микролитр. Поскольку также прием АРВТ терапии сопряжен со многими изменениями в жизни (особенный режим приема лекарств, важность высокой приверженности принимаемой терапии, побочные эффекты), человек должен обладать достаточной психологической готовностью к началу приема терапии.

Для многих ВИЧ-инфицированных женщин большой проблемой становится решение родить ребенка. Для многих из них беременность наступает неожиданно, не является запланированной. Те, кто решили рожать ребенка, испытывают широкую гамму негативных эмоций и чувств, связанных как с отношением врачей-специалистов, так и с чувством вины и стыда перед своим ребенком. Важно отметить, что об этих чувствах говорят практически все молодые мамы, как имеющие опыт употребления наркотических веществ, так и не имеющие такового. В любом случае рождение ребенка является стрессом для женщины, имеющей диагноз или не имеющей такового. Учитывая долгий период неопределенности относительно здоровья ребенка, изменившийся привычный ход жизни, часто сложные семейные отношения, этот этап жизни женщин по праву включен в ряд критических, кризисных этапов для людей, живущих с ВИЧ, когда им особенно необходимо квалифицированная помощь психолога.

Важно также отметить, что ухудшению психологического состояния и опасности срывов как в ведении здорового образа жизни (поддержании трезвости у наркозависимых, находящихся в ремиссии), так и в приеме терапии (по схеме), и в целом погружению в депрессивное состояние способствует смерть кого-либо из знакомых по причине развития синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа).

Так, мы рассмотрели основные критические этапы для людей, живущих с ВИЧ, во время которых больные особенно нуждаются в помощи психолога.

 

 Скачать сатью в формате .pdf