Ковшова О. С.©

В настоящее время сахарный диабет является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. По данным ВОЗ, количество больных детей в России достигло 293 тысяч, и ежегодно регистрируется до 46% новых случаев.

Частые госпитализации, ежедневные инъекции, постоянный самоконтроль вносят существенные перемены в жизнь ребенка и его родителей, что свидетельствует о необходимости изучения соматических, психологических и социальных проблем данной категории детей с целью оказания им комплексной психолого-педагогической помощи. Актуальность данной работы обусловлена тем, что большинство подобных исследований касается в основном только лиц молодого и зрелого возраста, а исследования у детей носят фрагментарный характер, и поэтому психолого-педагогическое сопровождение и социальная реабилитация детей с хроническим инвалидизирующим заболеванием, таким как сахарный диабет I типа, должно строиться с учетом влияния эмоционального состояния ребенка, психологических факторов и социальной ситуации развития в болезни.

Гипотеза нашего исследованиям – эмоциональное состояние и влияние семьи на детей с сахарным диабетом оказывают влияние на социальную ситуацию развития в болезни.

Цель исследования: определить факторы социально-психологической дезадаптации у детей с сахарным диабетом и разработать программу психолого-педагогического сопровождения и социальной реабилитации

Задачи исследования:

• Выявить особенности социальной ситуации развития.
• Диагностировать эмоциональное психофизиологическое состояние.
• Установить эмоциональную типологию личности больного ребенка с сахарным диабетом I типа.
• Определить тип эмоционального реагирования на фрустрацию у детей с сахарным диабетом.
• Определить наличие психосоматического компонента в развитии сахарного диабета по уровню алекситимии и копинг-стратегиям.
• Составить программу комплексного психолого-педагогического сопровождения и социальной реабилитации ребенка с сахарным диабетом I типа.

Предмет исследования: тип реагирования на фрустрацию; особенности социальной ситуации развития; эмоциональная типология личности; уровень алекситимии и стратегии совладания со стрессом.

Было проведено психологическое обследование 30 детей (15 мальчиков и 15 девочек) в возрасте 12-17 лет, страдающих сахарным диабетом I типа (у двоих – дебют заболевания, у 19 стаж болезни <5 лет, у 9 >5лет), находящихся на лечении в эндокринологическом отделении ДГКБ №1 г. Самары.

Контрольную группу составили 30 детей аналогичного пола и возраста, здоровые учащиеся средней общеобразовательной школы, не имеющие жалоб и не состоящие на диспансерном учете в лечебном учреждении.

Объект исследования – факторы психической и социальной адаптации при сахарном диабете.

В работе были использованы следующие методы исследования:

1. Тест рисуночной фрустрации С. Розенцвейга в модификации Н. В. Тарабриной (1967), «Незаконченные предложения» Сакса и Леви (1950). Патохарактерологический диагностический опросник для подростков Н. Я. Иванова, А. Е. Личко (1976, 1981).
2. Торонтская алекситимическая шкала (TAS) Тейлора (1985) – опросник-шкала, направленный на определение уровня алекситимии.
3. Копинг-опросник, направленный на определение ведущей копинг-стратегии.
4. Статистический анализ с использованием метода Манна-Уитни и Фишера.

В результате проведенного исследования выявлено, что социальная ситуация развития детей с сахарным диабетом характеризуется трудностями в отношениях с отцом. Это объясняется тем, что большинство семей обследованных детей имеют неполный состав. Недостаток мужского воспитания, возможно, привел к трудностям в общении с противоположным полом. Для одинакового количества детей обеих групп (50%) проблемной зоной являются страхи и опасения.

Кроме того, у детей с сахарным диабетом значительно выше чувство вины по сравнению со здоровыми. Можно предположить связь высокого чувства вины с некоторой конфликтностью в сферах отношения к прошлому, к себе и нереализованных возможностей. Высокая корреляция чувства вины и конфликтного отношения к отцу дает возможность предположить связь самообвинения с особенностям воспитания и социальной ситуации развития.

Общую тревогу дети, имеющие сахарный диабет, выражают относительно своего будущего, что можно объяснить влиянием заболевания на оценку жизненной перспективы.

Большинство детей обеих групп на момент обследования имели негативное эмоциональное состояние. Дети с сахарным диабетом показали более высокий уровень тревожности, внутренней конфликтности и неконструктивных компенсаций. Возможно, это вызвано помещением в стационар, или является влиянием сахарного диабета на соматическое состояние пациентов.

Большинство детей с сахарным диабетом имеет лабильную акцентуацию характера и преобладание феминности над маскулинностью (р < 0,05), что свидетельствует об общей неустойчивости эмоционального фона. На это же указывает высокая дискордантность характера в экспериментальной группе. По сравнению со здоровыми детьми подростки с сахарным диабетом имели некоторую склонность к психопатизации и выраженную реакцию эмансипации, что значительно затрудняет их адаптацию в социуме.

В ситуации фрустрации у большинства детей с сахарным диабетом значительно повышен удельный вес самообвинительных реакций (р < 0,05) в форме принятия на себя ответственности за разрешение конфликтной ситуации или удовлетворения ситуативно возникшей проблемы. Это может являться следствием повышенной требовательности к себе и, возможно, пониженной самооценки. Кроме того, выявленное преобладание потребностно-настойчивых реакций, может свидетельствовать о чрезмерном внимании к удовлетворению возникшей потребности и о некоторой ригидности в достижении цели. Баланс агрессивности (∑E / ∑I) – в основной группе ниже, чем в контрольной.

Повышение степени переработки агрессии (E / e) – у детей с сахарным диабетом выявлено в 30% реже, а понижение, наоборот, встречается в 35% чаще, таким образом подростки основной группы имеют достоверное снижение степени переработки агрессии (р < 0,05).

Степень самостоятельности при разрешении потребности (i / e) – выше нормы у 80% детей с сахарным диабетом. Подросткам с сахарным диабетом в ситуациях открытого обвинения несколько более свойственны реакции самооправдания с чувством вины, что также может свидетельствовать о повышенной активности супер-эго. Детям экспериментальной группы более свойственно, чем детям контрольной, направлять агрессию внутрь себя, т.е. испытывать аутоагрессию и чувство вины.

Подростки, страдающие сахарным диабетом, имеют достоверно высокий уровень алекситимии (р < 0,05) по сравнению со здоровыми сверстниками. При совладании со стрессом они используют менее конструктивные стратегии, что может явиться основой для формирования психосоматического компонента при любых заболеваниях, в том числе сахарном диабете.

В результате проведенного исследования у детей, страдающих сахарным диабетом, выявлен ряд факторов социально-психологической дезадаптации, требующий комплексной психолого-педагогической коррекции и социальной реабилитации.

Целью программы психолого-педагогического сопровождения и социальной реабилитации детей с сахарным диабетом является повышение психической адаптации данного контингента детей в обществе и образовательной среде.

Основные направления психолого-педагогического сопровождения и социальной реабилитации детей с сахарным диабетом:

• психокоррекция семейных отношений;
• психокоррекция эмоционального состояния в болезни;
• обучение эмоциональному отреагированию негативных переживаний;
• обучение продуктивным стратегиям совладания со стрессом;
• психокоррекция социального взаимодействия;
• помощь в профессиональном ориентировании.

У детей с сахарным диабетом в процессе психокоррекционного взаимодействия происходило формирование базового доверия к миру, обучение навыкам нервно-мышечной релаксации и эмоциональной экспрессии, повышение самооценки, обучение навыкам адаптивного социального взаимодействия, повышение стрессоустойчивости, обучение продуктивным стратегиям совладания со стрессом, профессиональное ориентирование и психокоррекция семейных отношений.

 Скачать сатью в формате .pdf