ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ
Кулганов В. А.©
Лечение больных алкоголизмом очень часто становится нелегким испытанием для врача. Это связано с естественными реакциями досады, возмущения и разочарования, которые возникают, когда он сталкивается с двойственным поведением больного. С одной стороны – с очевидной искренностью в стремлении к трезвости, с энтузиазмом в оценках несомненной пользы лечения. С другой стороны – с явной нелепостью объяснений «срыва», лживостью, упрямым отказом от диалога (отмалчиванием), со скрытым или явным противодействием лечению, с «глухотой» к доводам рассудка. Еще сравнительно недавно подобные черты психического облика больного были основанием для терапевтического пессимизма и вели к бесплодному морализированию, что, естественно, не способствовало решению вопросов повседневной наркологической практики.
Современный подход к лечению больных хроническим алкоголизмом базируется в значительной мере на достижениях в изучении клиники этой болезни. Новизна здесь заключается в выяснении конкретных проявлений патологического влечения к алкоголю, которое давно уже признано самой существенной частью алкогольной патологии. Стало известно, в частности, что патологическое влечение к алкоголю – это большой комплекс признаков, в котором «задействованы» вегетативная нервная система, аффективность, поведение и интеллект. Иными словами, даже весь образ мыслей пациента – суждения, точки зрения, убеждения, могут как бы «стоять на службе» у влечения к алкоголю и меняться вместе с изменениями влечения – его интенсивности и степени доминирования.
Лечение хронического алкоголизма должно быть интенсивным, комплексным и длительным. В максимальной степени это относится к тем случаям заболеваний, когда нет стойких ремиссий.
Психотерапия является основным методом лечения алкоголизма и наркомании. Без нее любые другие методы недостаточно эффективны.
Для лечения этих заболеваний применяются рациональная и суггестивная психотерапия в состоянии бодрствования или во время гипнотического сна, условно-рефлекторная и групповая психотерапия, а также самовнушение и аутогенная тренировка.
Психотерапию алкоголизма и наркомании начинают применять с первой встречи с больным. Специальные методы психотерапии уместно проводить в то время, когда острые явления и токсические симптомы исчезли, т.е. после курса дезинтоксикационной терапии. Рациональная психотерапия алкоголизма и наркомании проводится в виде бесед с отдельным пациентом или обсуждений в коллективе больных. Метод убеждения при этом может сочетаться с элементами внушения.
Групповая, коллективная психотерапия обычно проводится 2-3 раза в неделю, 12-18 занятий по 1,5-2 часа каждое. Число участников психотерапевтической группы не должно превышать 7-9 человек, поскольку групповая терапия, в отличие от беседы врача с группой больных, ориентирована на взаимодействие между больными.
Достоинством метода является экономия времени психотерапевта и положительное влияние участников группы на формирование критического отношения к алкоголю.
Лечение алкоголизма внушением (суггестивная терапия), в том числе гипнотерапия, проводятся как на сеансах индивидуальной, так и коллективной терапии.
Первые 2-3 сеанса желательно проводить индивидуально, чтобы выявить гипнабельность пациента и включить его в соответствующую группу.
Во время сеансов важно укрепить установку на полный отказ от алкогольных напитков и постараться вызвать к ним отвращение.
На протяжении всего сеанса внушение чередуется с лечением убеждением, при этом интонация голоса соответственно меняется. Внушение, в отличии от убеждения, проводится в виде коротких, часто повторяющихся фраз в императивной форме, резко, эмоционально.
Косвенное лечение алкоголизма и наркомании является лавированной (замаскированной) психотерапией. Больного убеждают, что лечат лекарством, в действительности же лечат убеждением и внушением. Используется вера пациента в то или иное лекарство (эффект плацебо).
При условно-рефлекторной терапии алкоголизма больному предлагают принимать лекарство, которое якобы сделает его невыносливым к алкоголю или наркотику и станет вызывать чувство отвращения, тошноту и даже рвоту. При этом скрывают, что тошноту и рвоту оно вызывает в силу своих фармацевтических свойств, независимо от приема алкоголя или наркотика.
При лечении алкоголизма и наркоманий «кодированием» пациенту говорят, что его «закодируют на смерть», т.е. если больной выпьет, то сработает «код», и он умрет. В действительности же, в случае нарушения установки этого не происходит.
Недостатком всех этих методик является то, что они основаны на введении больного в заблуждение. Обман довольно часто обнаруживается, что ведет к нарушению доверия к психотерапевту.
При лечении самовнушением по Куэ пациенту рекомендуется 3-4 раза в день сосредоточиться на необходимости полного воздержания от приема алкоголя или наркотиков и повторять формулу типа: «Я не пью, никогда не пью, и никто не уговорит меня выпить».
Самовнушение и аутогенная тренировка показаны больным, которые не приемлют внушения, не поддаются гипнозу. Достоинством аутогенной тренировки является то, что она путем релаксации позволяет снять эмоциональную напряженность, дисфорическое состояние, вызванное абстиненцией.
Алкоголизм – один из показателей социально-психологической несостоятельности личности, ее «не включенности» в сферу общественно полезной деятельности. Современное антиалкогольное воспитание призвано стать органической частью всей системы обучения и нравственного формирования молодежи.
Вся профилактическая деятельность должна опираться на максимально раннее выявление лиц с биологическими, социальными и психологическими факторами риска по развитию алкоголизма.
В работе по искоренению пьянства и алкоголизма можно выделить следующие основные направления профилактики раннего алкоголизма: психогигиеническое и психопрофилактическое; педагогическое; медико-социальное.
Профилактика должна представлять активный процесс, который делает более сильными отдельных индивидуумов, чтобы они могли принять и преодолеть трудные жизненные ситуации, что позволит обеспечить здоровый образ жизни.
