Сидорчук Т. А.©

Злокачественные новообразования как причина смерти населения планеты стоят на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. В Российской Федерации они занимают третье место в общей структуре заболеваний.

В мире в настоящее время меняется социальный подход к лечению и реабилитации онкологических пациентов. Социально-психологические аспекты качества жизни не менее важны, чем степень сохранности физических функций, но нередко остаются на втором плане. В современной системе здравоохранения специальные учреждения, оказывающие помощь онкологическим больным, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию. Неразвита система социальной, юридической и экономической поддержки данной группы населения.

В онкологических исследованиях оценка качества жизни является важным критерием определения эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Эти данные могут стать основой разработки реабилитационных программ для онкологических больных.

На базе Смоленской областной клинической больницы было проведено исследование качества жизни онкобольных после хирургического лечения. По результатам исследования индекс качества жизни больных был оценен как «хорошо» – 26% пациентов, «удовлетворительно» – 67%, «неудовлетворительно» – 7%. Эти показатели обусловлены непосредственным влиянием операционной травмы на общее состояние пациента и известными ограничениями в плане физической нагрузки и диеты.

В результате онкозаболевания большинство пациентов имело сильное ограничение в хобби – 60%, в половой жизни – 53%, в профессиональной деятельности – 50%. Незначительно заболевание затронуло такие виды деятельности, как прием пищи – 77%, сон – 67%, физическую активность – 60%, домашнюю работу – 53%, что является положительным фактором для дальнейшего планирования лечебных и реабилитационных мероприятий.

Из источников социально-психологической поддержки онкологических больных наиболее значимы ближайшие родственники – 100%, церковь – 67%, пациенты по палате – 33%, поддержка со стороны работы – 20%, социальные работники – только 7%. Поэтому, с одной стороны, должны проводиться обучающие программы с ближайшим окружением больных по психологической поддержке, с другой стороны, необходимо усилить работу социальной службы. Психологическую поддержку со стороны сестринского персонала во время лечения положительно отметили 53%, отрицательно – 40%, частично – 7%. Исследование качества сестринского обслуживания показало недостаточность психологических знаний среднего персонала, слабую активность сестер в выявлении проблем пациентов. Особое внимание медицинским работникам нужно уделять психологической поддержке пациента, умению дать больному установку на выздоровление.

Исследование качества жизни в онкологии отражает комплексный характер проблемы и позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни онкологических больных, оценивая их физическое, психологическое и социальное функционирование. Результаты исследования выявили слабость именно социальной составляющей качества жизни. Была разработана комплексная программа реабилитации по улучшению качества жизни онкологических больных, включающая образовательные программы для среднего медицинского персонала, меры социально-психологической и медицинской реабилитации.

Образовательные программы разрабатывались по трем основным направлениям:

1. для онкопациентов;
2. для медицинского персонала;
3. для родственников и ближайшего окружения пациентов.

Для улучшения качества жизни онкологических больных, а также для психологической поддержки их близких в отделении СОКБ разработаны и представлены: информационный стенд, брошюра «В помощь пациенту: как победить болезнь», листки-памятки, которые были розданы в каждую палату.

Для улучшения медицинской помощи пациентам онкологического профиля медицинскому персоналу отделения была представлена брошюра «Особенности работы с онкологическими больными», методический материал в виде памяток, читались лекции медицинскими психологами по профилактике эмоционального выгорания.

Образовательные программы в деятельности медсестры онкологического отделения включали: тренировку коммуникативных навыков и умений, навыки психологической поддержки пациента со стороны медицинского персонала, оказание психологической помощи ближайшему окружению больных, поддержку со стороны медицинского персонала остаточной трудоспособности пациента и т.д.

В связи со старением населения и расширением медико-социального обслуживания пожилых людей актуальной стала проблема «профессиональной геронтофобии». В структуре заболеваемости пожилых, так же как и в структуре их смертности, злокачественные заболевания занимают второе место. При работе обслуживающего персонала (в том числе и медицинского) в Геронтологическом центре г. Смоленска, домах-интернатах Смоленской области, в хосписе были выявлены случаи боязни и нежелания работать с тяжелобольными и умирающими стариками.

В связи с этим на базе ГЦ «Вишенки» г. Смоленска в 2009-2010 гг. проводилось исследование причин «профессиональной геронтофобии» и проблем профилактики геронтофобии. Анкетирование было направлено на выявление отношения персонала и проживающих ГЦ «Вишенки» к таким явлениям, как старость, смерть, а также к умирающим.

На вопрос: «Боитесь ли Вы смерти?» 75% пациентов и 52% персонала ответили, что не боятся смерти. Именно боязнь мучений выступает как главная причина боязни смерти для обеих категорий опрашиваемых: среди пожилых (92%) и среди персонала (38%). По отношению к умирающим у респондентов ответы были следующие: 65% персонала и 35% пожилых испытывают сочувствие, сострадание, 17% и 21% соответственно – страх, а 13% персонала воспринимают таких пациентов спокойно, без особых эмоций; аналогичную позицию занимают 44% пожилых.

Среди вариантов помощи, необходимой умирающим, персонал отметил, в первую очередь, медицинскую (35%), сочувствие, внимание, моральную поддержку (30%); помощь близких (9%). Среди проживающих самый распространенный ответ – покой и уход (92%), а также сочувствие и внимание (8%). Среди проживающих 88% ответили, что, в первую очередь, человек должен рассчитывать в такой ситуации на себя. Таким образом, старые люди, находящиеся в ГЦ, как правило, практически не имеют связей с родственниками, у них недостаточно различных социальных контактов, то есть существует проблема одиночества. Исследование и здесь выявило слабость реабилитационных мероприятий по социальному направлению.

При определении видов необходимой помощи специалистам, которые непосредственно работают с умирающими, 100% персонала ответили, что такая помощь необходима: психологическая (48%), психологическая и материальная (22%), материальная (13%), 17% считают, что важны все три варианта: психологическая, материальная и реабилитационная.

Результаты исследования говорят о том, что необходим ряд комплексных мер, направленных на преодоление негативных факторов и последствий, связанных как с психологическими, физиологическими и социальными проблемами пожилых людей, так и с психологическими и материальными проблема обслуживающего персонала. Поэтому здесь должны проводиться мероприятия, включающие образовательные программы, по 3 основным направлениям:

1. по поддержке пожилых людей, позитивному принятию ими старости,
2. по профилактике «профессиональной геронтофобии» среди персонала,
3. по расширению социального окружения пожилых людей стационарных учреждений.

Результаты исследований позволяют подчеркнуть важность комплексного подхода к проблеме качества жизни онкологических и геронтологических больных, включающий психологическую, социальную и медицинскую реабилитацию, а также дают возможность разработать практическую программу улучшения качества жизни больных онкологического профиля с обязательным включением образовательных программ.

 Скачать сатью в формате .pdf