Калиниченко Екатерина Сергеевна

аспирант Санкт-Петербургской академии управления и экономики, психолог отдела кадров и воспитательной работы отдела вневедомственной охраны при Управлении внутренних дел по Красногвардейскому району г. Санкт-Петербурга,
kalinichenko.kat@gmail.com

 

В последние годы число завершенных самоубийств в целом по Российской Федерации составляет более 30 на 100 тыс. населения. В Волго-Вятском, Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском, Дальневосточном и Уральском экономических регионах этот показатель достигает 65-81 на 100 тыс., а в Республиках Коми, Удмуртия — 150-180 на 100 тыс. населения. Это при том, что уровень самоубийств в стране считается низким при 10 завершенных самоубийств на 100 тыс. населения, средним – от 10 до 20 и высоким – если суицидов больше 20.

Темы самоубийств затрагивали с древних времен и касаются в настоящее время. И нельзя сказать, что в какие-то времена к самоубийству относились лучше или хуже, оно содержит в себе огромный набор противоположных мнений в зависимости от культуры, веры, мировоззрения и т.д.

Проблемой самоубийств занимались различные авторы. Ч. Ломброзо создал антропологическую теорию, которая не используется в настоящее время в связи с ее недоказанностью. Ч. Ломброзо и его ученики представили огромное количество доказательств в поддержку своей теории. Они утверждали, что люди, имеющие особое строение черепа и тела склонны к девиантному поведению. Но ошибка Ч. Ломброзо и его коллег заключалась в том, что они не произвели обмеры обычных людей. Это сделал британский врач Чарльз Горинг и нашел такие же физические отклонения у простых людей [8], Э. Дюркгейм основал социологическую теорию [5], А. Г. Амбрумова сформировала концепцию социально психологической дезадаптации личности  [2], З. Фрейд образовал психологическую концепцию (Фрейд 1965),  Я. И. Гилинский использовал теорию социально-психологической дезадаптации  [4], К. Менингер занимался психологической теорией [9], К. Хорни психологической теорией [12].

Несмотря на то, что к теме самоубийств обращались многие авторы, рассматривая ее в аспекте теоретических концепций, на данный момент считаются широко признанными социально-психологические концепции, которые были разработаны А. Г. Амбрумовой и Я. И. Гилинским. По их мнению, самоубийство совершают социально  дезадаптированные личности.

Помимо различных концепций стоит также обратить внимание на мотивы и факторы, позволяющие судить о конкретных обстоятельствах, которые приводят к суициду.

Многочисленные исследования показывают, что суицидальное поведение - результат сложного взаимодействия различного рода психофизиологических, моральных, психологических, социальных, экологических и социокультурных факторов. Суицидальное поведение – это следствие физических и эмоциональных перегрузок со снижением сопротивляемости к стрессовым воздействиям и эмоциональным нагрузкам, неблагополучия в коммуникативных сферах, слабости психологической защиты личности, снижения или утраты ценности жизни и результат нравственного воспитания личности.

Выделяют внутренние формы аутоагрессивного поведения: переживания, пассивные мысли и суицидальные замыслы, суицидальные намерения. Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды [3].

В каждой форме аутоагессивного поведения есть свои особенности механизма суицидогенеза и суицидального риска. Далее будет представлено их описание.

Внутренняя форма аутоагрессивного поведения

Переживания

Это своеобразный «нулевой» цикл в развитии процесса принятия решения о самоубийстве, совершение аутодеструктивных действий. Непосредственно после осознания неразрешимости какого-либо конфликта или психотравмирующего события у человека возникают душевные переживания, включающие размышления и представления об отсутствии ценности жизни. Они выражаются в формулировках типа «Не живешь, а существуешь», «Нет в жизни счастья» и т.д.

Отсутствие четких представлений о собственной смерти, но имеется пессимистическое отрицание ценности жизни. Суицидальный риск минимален.

Пассивные мысли

Первая ступень - пассивные мысли о лишении себя жизни, о самоубийстве. Она характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему  лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т.д. По данным исследований самоубийств аналогичные высказывания имели место в  75 % случаев попыток самоубийств, суицидов. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте.

Внутренняя речь может быть своеобразным диалогом с обществом или человеком, из-за которого по какой-то причине возникли суицидальные мысли, но может быть и монологом. Это разговор с собой, что представляется наиболее опасным в плане разрешения конфликта брутальным, продуманным суицидом.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления  называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).

Суицидальные замыслы

Вторая ступень - суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации аутодеструктивных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства.

При острых пресуицидах возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней.

Суицидальные намерения

Третья ступень - суицидальные намерения. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм аутодеструктивных поведенческих актов.

При острых пресуицидах возможно моментальное проявление намерений сразу, без предшествующих ступеней.

Внешняя форма аутоагрессивного поведения

Суицидальная попытка

Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.

Существует риск повторной попытки суицида, которая может закончиться смертельным исходом.

Завершенный суицид

Необходимо отметить, что не у каждого человека проявления внутренней формы суицида перейдут во внешнюю форму, т.е. в сам суицид. Для перехода из внутренней формы суицида во внешнюю необходимо иметь особый склад личности и факторы риска, которые являются пусковым механизмом.

В. С. Ефремов пишет, что основой развития патологических черт личности, играющих определенную роль в возникновении суицидального поведения в условиях неблагоприятной социально-психологической ситуации, являются условия развития в детстве и пубертатном периоде. Более 60 % суицидентов воспитывалось в неполной семье, распад которой происходил в возрасте, когда ребенку еще не было 8 лет. Сохранившиеся родительские семьи характеризовались сложными эмоциональными отношениями, периодическими конфликтами, занятостью собственными, чаще личными переживаниями, формальной заинтересованностью судьбой детей. Для суицидентов было характерно постоянное чувство отсутствия заботы о них в детстве и в пубертатном периоде [6].

Можно выделить мотивы и факторы риска, способствующие суициду. Так, например, в большинстве стран уровень самоубийств в городах выше, чем в сельской местности. В России - наоборот, это факт свидетельствует о крайне низком социальном благополучии села. Причинами роста числа суицидов считают убыстрение темпа жизни современного человека, урбанизацию и появление новых источников, снижающих уровень безопасности жизни.

Во всех возрастных группах число самоубийств у мужчин в 3-4 раза выше, чем в женской популяции, особенно среди людей трудоспособного возраста. Ответственность за детей и материнские чувства удерживают женщин от суицида. Ведущая роль мужчин в семье и на работе повышает риск самоубийства в связи с большей ответственностью и высоким психоэмоциональным напряжением, более частыми конфликтными ситуациями.

Наиболее часто совершают самоубийства люди, профессия которых связана с большим напряжением и повышенным риском (солдаты срочной службы, офицеры и другие представители силовых структур; врачи, артисты, авиадиспетчеры, юристы и др.). Особенно высок уровень самоубийств среди безработных.

В молодом возрасте уровень самоубийств невелик. К основным мотивам самоубийства относятся семейные конфликты, одиночество, неудавшаяся любовь, оскорбления со стороны окружающих, психологические и соматические заболевания, уродства, страхи какой-либо ответственности, боязнь наказания или позора, конфликты и трудности на работе или в учебе, материальные и бытовые трудности. То есть мотивы, связанные с социализацией, социальной и психологической адаптацией молодых людей. Наиболее разнообразны способы и наиболее высок уровень самоубийств у лиц трудоспособного возраста, мотивами являются социальные факторы (неблагоприятные социально-экономическая ситуация и уровень жизни) – до 50-60 на 100 тыс. населения этого возраста. В пожилом возрасте основной причиной ухода из жизни является одиночество [10].

В отечественной литературе, посвященной проблеме суицидального поведения, предпринято значительное количество попыток классификации мотивов самоубийства. А. Г. Амбрумова и другие авторы (1980) выделяют наличие двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одна из которых является актуальной потребностью человека, в данный момент, а остальные — препятствуют удовлетворению этой потребности. Результатом такого состояния является формирование суицидального поведения. Различают внутриличностный и межличностный суицидогенный конфликты. При этом межличностный конфликт чаще приводит к осуществлению суицидальных попыток, а внутриличностный — к совершению самоубийств. Выделяют две фазы суицидогенного конфликта:

1. предиспозиционная: конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостными психическими переживаниями и стремлением его ликвидировать;
2. суицидальная: устранение конфликта за счет самоуничтожения субъекта.

Мотивы, ведущие к формированию суицидального поведения, - личностные побуждения, вызывающие желание добровольного ухода из жизни и определяющие суицидальную направленность поведения человека. Выделяют пять основных групп мотивов, ведущих к формированию суицидального поведения:

• протест: реакция отрицательного воздействия на объекты, вызвавшие психотравмирующую ситуацию (к протестным мотивам относится месть);
• призыв: активация помощи извне с целью привлечь внимание, вызвать сострадание и таким образом изменить психотравмирующую ситуацию;
• избегание: уход от наказания или страдания (избавления от тяжести психического или соматического состояния);
• самонаказание: искупление «собственной вины» путем совершения суицидальных действий;
• отказ от жизни: цель и мотив суицидального поведения совпадают (цель — самоубийство, мотив — отказ от существования).

Суицид у лиц, традиционно считающихся практически здоровыми, с точки зрения психиатрии можно представить как специфическую реакцию предрасположенной к психической дезадаптации личности на травмирующую ситуацию, протекающую по типу «короткого замыкания».

Суицидальное поведение вызывается, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека. Мотивы могут быть осознанными, высшими (идеалы), и неосознанными, низшими (установки).

Факторы суицидального риска — это внешние или внутренние стимулы, не являющиеся этиологическими, но способствующие или непосредственно вызывающие формирование суицидальной активности. Различают социально-демографические, этнокультуральные, социально-экономические, психологические, специфические и другие факторы суицидального риска.

А. Г. Амбрумова и В. А. Тихоненко (1980) выделяют индивидуальные суицидогенные факторы — это личностные особенности суицидента, способствующие формированию суицидального поведения и осуществлению суицидальных действий. Подразделяются на:

1. Предиспозиционные: недостаточность или неполноценность психического функционирования. Суицидальную опасность несут: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам; максимализм суждений и их незрелость; дефектность прогнозирования; неблагополучие в коммуникации; неадекватность самооценки; психологическая уязвимость; — позиционные: дезадаптивная позиция, занимаемая суицидентом в ситуации конфликта. Наиболее суицидоопасным является пассивно-оборонительный характер поведения. Обычно характеристика позиции соответствует одному из типов суицидальной мотивации.
2. Статусные: особенности психического состояния или психического реагирования суицидента, непосредственно влияющие на вероятность осуществления суицидальных действий. При наличии психических расстройств такими факторами являются аффективная, аффективно-бредовая или галлюцинаторно-бредовая симптоматика. У практически здоровых лиц статусные факторы проявляются в виде психологических личностных реакций.
3. Интенционные: особенности личностных намерений относительно суицидального поведения, характера и степени его выраженности.

Необходимо оценивать условия, приводящие к суицидальной попытке. Условий внутренней и внешней среды, повышающих вероятность суицидального поведения, достаточно много. Так, на решение покончить жизнь самоубийством влияют индивидуальные психологические особенности человека и национальные обычаи, возраст и семейное положение, культурные ценности, уровень алкоголизации населения, время года и т.д.

Социально-демографические факторы.

1. Пол. Установлено, что женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины; но в большинстве случаев эти покушения носят демонстративный характер и направлены не на прекращение собственной жизни, а на улучшение ее качества (привлечь внимание к своему несчастью, получить помощь, вызвать сострадание и прочее). У мужчин попытки самоубийства чаще носят завершенный характер. Объяснение этого факта, возможно, кроется в методах самоубийства. Подавляющая часть женщин почти всегда использовала средства саморазрушения, например, снотворные препараты, яды или газ. Большинство же мужчин чаще совершают суицид путем повешения, использования огнестрельного оружия или прыжка с высоты.
2. Возраст. Суицидальные акты встречаются практически в любой возрастной группе. Так, имеются данные  о суицидальных попытках у детей 3-6 лет. Смертность от самоубийства в возрасте до 10 лет очень низкая, в 15-19 лет наблюдается ее повышение. А возраст 20-30 лет является периодом жизни, в котором наблюдается увеличение числа суицидальных попыток, что связано с предъявлением именно в этом возрасте наиболее высоких требований к адаптационным механизмам личности. Однако пик завершенных суицидальных актов отмечается среди лиц 45-49 лет, затем число самоубийств несколько снижается, а среди людей 65-70 лет вновь повышается. У молодых суицидальные попытки имеют, как правило, менее серьезный характер, чем у лиц пожилого возраста, но встречаются чаще.
3. Место жительства. Традиционно принято считать, что количество самоубийств среди городских жителей несколько выше, чем в сельской местности (одна из возможных причин – в аграрных сообществах крепче институт семьи). Но по современным данным, в нашей стране частота суицидальных случаев в городской и сельской местности сейчас примерно одинакова. 
4. Семейное положение. Наибольшему риску суицида подвергаются люди, которые никогда не состояли в браке, вслед за ними – овдовевшие и разведенные; далее – состоящие в бездетном браке; и, наконец, супружеские пары, имеющие детей.
5. Образование. По сведениям ряда авторов среди суицидентов преобладают лица с невысоким уровнем образования; другие авторы, напротив, указывают на повышенную суицидоопасность у лиц с высоким уровнем образования.

Социально-экономические факторы. В периоды войн и революций число самоубийств значительно уменьшается, а во время экономических кризисов увеличивается. Так, в Великобритании в годы экономической депрессии 1936-1938 гг. 30% всех самоубийц составили безработные. По данным ВОЗ 1960 г., частота самоубийств прямо пропорциональна степени экономического развития страны. Интересно также то, что самоубийства встречаются как среди бедных, так и богатых людей. Более того, возможно, последние более остро реагируют на финансовые потери, связанные с кризисом.

Природные факторы. В большинстве исследований указывается на увеличение самоубийств весной. По-видимому, данная закономерность не распространяется на лиц, находящихся в условиях изоляции, и больных с тяжелыми соматическими заболеваниями. Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (всплеск самоубийств наблюдается в понедельник: сказывается нежелание идти на работу и похмельный синдром) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивы.

Медицинские факторы:

1. Соматическая патология. Острые хронические соматические заболевания обнаруживают у многих суицидентов. По данным Н.Е. Бачерикова, около 20% обследованных лиц с суицидальным поведением страдают разнообразными соматическими расстройствами, ограничивающими их социально-профессиональную, деятельную активность. Незадолго до совершения суицидального акта суициденты часто обращаются к врачам – терапевтам, хирургам и т.п. (почти 50% суицидентов).
2. Церебрально-органические патологии. Н. Е. Бачериков с соавторами считают, что чем острее протекает органическое поражение головного мозга, тем ниже суицидальный риск. По мере хронификации органического заболевания головного мозга возможно как понижение суицидального риска (при нарастании деменции), так и его повышение (при психопатизации личности). Суицидальный риск сравнительно высок у лиц с остаточными симптомами органического поражения головного мозга, причем в обстоятельствах, которые личностно значимы и представляются непреодолимыми, т.е. свидетельствуют об определенной степени несостоятельности личности.

Индивидуально-психологические факторы.

Решающими в плане повышения суицидального риска, вероятно, являются не конкретные характеристики личности, а степень целостности структуры личности, «сбалансированности» ее отдельных черт, а также содержание морально-нравственных установок и представлений.

Повышенный риск самоубийства характерен для дисгармоничных личностей, при этом личностная дисгармония может быть вызвана как утрированным развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недостаточной выраженностью.

Высокая частота суицидальных поступков наблюдается в тех социальных группах, где существующие моральные нормы допускают, оправдывают или поощряют самоубийство при определенных обстоятельствах.

Существует так называемый «эффект Вертера», обозначающий имитационное суицидальное влияние. Эффект Вертера подтверждается статистически достоверной взаимосвязью между отражением проблемы суицидов в средствах массовой информации и повышением частоты самоубийств среди подростков.

При суицидальных попытках, совершаемых в состоянии аффекта лицами без психоза, в большинстве случаев звучат мотивы индивидуалистического плана, отражающие социальную незрелость и морально-этическую неустойчивость. Например, наиболее частым пусковым механизмом являлись обида, гнев, возмущение в ответ на недоверие, законную требовательность, ограничение эгоистических желаний, измену, а также неудовлетворенность притязаний, боязнь ответственности.

Среди факторов, влияющих на суицидальное поведение, также выделяют резкие изменения жизненного стереотипа, привычного уклада и стиля жизни, отрыв от прежних традиционных культурных ценностей, невозможность заниматься каким-либо привычным видом деятельности.

Предшествующая попытка суицида. Как показывают исследования, совершенная ранее попытка самоубийства в некоторых случаях является мощным предиктором последующего ее завершения и доказательством намерений человека. Некоторые превращают попытки в характерный стиль поведения, возникающий как ответ на любую, даже не значительную, психотравмирующую ситуацию.

Суицидальная угроза. Давний миф о том, что «говорящие о самоубийстве никогда не совершают его», как доказала практика, является не только ложным, но и опасным. Напротив, многие кончающие с собой люди говорят об этом, рассказывая свои будущие намерения. Вначале угроза является бессознательным или полусознательным призывом о помощи и вмешательстве. Если не находится никого, действительно заинтересованного помочь, то позднее человек может наметить время и выбрать способ самоубийства.

Ситуационные факторы. Ситуационные факторы, способствующие самоубийству, были детально исследованы американскими суицидологами. По мере их значимости в развитии суицидального поведения выделяют следующие:

1. Риск суицида является очень высоким у людей с недавно выявленной хронической прогрессирующей болезнью. Это вынуждает человека постоянно приспосабливаться к неблагоприятным переменам, приводит к психическому страданию; в этих условиях  ряд больных скорее совершают самоубийство, чем разрешают болезни поставить последнюю точку.
2. Материальные проблемы приводят к конкретным сложностям (оплата жилья, содержание семьи и т.д.). Финансовая несостоятельность снижает самооценку человека, способствует депрессивным переживаниям. Постоянное напряжение ощущается в семейных отношениях, начинается злоупотребление алкоголем, что углубляет одиночество и отчуждение от близких. Будущее кажется неопределенным или не сулящим ничего хорошего, поэтому самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. 
3. Со смертью любимого человека разрушается привычный стереотип семейной жизни. Суициду, как правило, предшествует затяжное осложненное горе. В течение многих месяцев после утраты возникшая реальность отрицается. Проявляются соматические или панические расстройства, охватывают чувство вины и апатия. Идеализация потерянного человека сосуществует с враждебным отношением к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается осознавать одиночество и пустоту в жизни, вызывающие невыносимую психическую боль. В этих условиях суицид кажется освобождением от нее или способом соединиться с тем, кто навсегда ушел. Он может быть и наказанием за мнимые или реальные поступки, допущенные в отношении ушедшего.  Поэтому первый год после утраты является особенно подозрительным в отношении суицидальных действий.
4. В силу многих обстоятельств развод некоторым кажется событием более тяжелым, чем смерть. Распадается семья, которая как считал Э.Дюркгейм, защищает жизнь. Исключение составляют ранние браки, которые скорее усугубляют трудности молодых пар, чем их решают. Развод оказывает глубокое психотравмирующее влияние на родителей и детей. При этом наиболее уязвимыми являются женщины, чей изменившийся семейный статус является фактом риска суицида, тогда как мужчины оказываются более толерантными к разводу или вдовству.

Семейные факторы. Чтобы понять суицидентов, нужно исследовать их семью. Часто она характеризуется деструктивностью и хаосом отношений. В ней отражаются эмоциональные нарушения ее членов. От характера семейного окружения зависит, проявится ли их потенциал саморазрушения в виде реальных бедствий.

Члены семьи могут испытывать гнев и раздражение. Чтобы отреагировать их, они выбирают, порой бессознательно, одного из близких объектом коллективной агрессии. Ставший «козлом отпущения», к сожалению, не знает, как правильно поступить в этой ситуации, как преодолеть недоброжелательность и постоять за себя. Если, в конце концов, он решится покончить с собой, то тем самым проявит враждебность, которая скрыта в поведении других членов семьи. Семью могут постичь такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии обычно вызывают интенсивную тревогу и другие эмоциональные проявления. Бывает, что ищется ответственный за возникшие проблемы. Чаще всего выбирается наиболее ранимый член семьи, не умеющий возразить и отстоять свое мнение.

Два обстоятельства в семье считаются имеющими наибольшее отношение к последующей аутоагрессии: ранние утраты и дисгармоничное воспитание (хроническая конфликтно-деструктивная атмосфера в семье приводит к возникновению отрицательных образов родителей).

Эмоциональные нарушения являются одним из показателей возможности суицида.

Большинство потенциальных самоубийц страдают от депрессии, которая может не осознаваться. Она может быть признаком кризисного состояния или его синдромом, а также самостоятельным психическим расстройством. Она часто начинается постепенно, появляются тревога и уныние. Потом замечается подавленность, печаль и «хандра». Будущее становится тусклым, появляется уверенность, что его нельзя изменить. Часто возникают мысли о заболевании раком или иным неизлечимым (например, психическим) заболеванием. Депрессия - психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т.д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств.

Достоверно установлено, что депрессия повышает риск, как суицидальных попыток, так и завершенных самоубийств. В последней группе, как показывают исследования, ею страдают 50-80% суицидентов. Среди многих признаков депрессии выделяют шесть основных, провоцирующих самоубийство уже в течение первого года после ее начала: а) приступы паники, б) выраженная тревога, в) сниженная способность к концентрации внимания, г) бессонница, д) умеренное употребление алкоголя, е) утрата способности испытывать удовольствие. В дальнейшем безнадежность, суицидальные мысли и наличие аутоагрессивных эпизодов в прошлом поддерживают или даже усугубляют эту предрасположенность.

Психические заболевания:

• Алкоголизм. Наряду с другими формами аддикции он рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок: среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18 – 30% злоупотребляли спиртными напитками, 15-25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Однако алкоголизм не определяет целиком суицидальный риск. При этом заболевании жизнь является хаотической, наполненной личными драмами. Самоубийства чаще всего характерны для больных зрелого возраста и пожилых. В это время появляется ряд утрат, связанных с болезнью: распад семьи, серьезные сложности на работе, явная утрата здоровья. Употребление больших количеств алкоголя характерно для развернутой стадии болезни, усугубляет риск фатального исхода суицидальной попытки.
• Наркомания. Прием психоактивных веществ также связан с повышенным риском аутоагрессии, чаще всего суицидными попытками. Большие дозы наркотических препаратов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории), в котором суицидные попытки легко реализовать. Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет.
• Шизофрения. От 5 до 10% тех, у кого была диагностирована шизофрения, кончают с собой. Риск совершения самоубийств связан с характером ее течения и преобладающими признаками. Больные с бредовыми идеями или галлюцинациями наиболее подвержены риску. Если они к тому же являются безработными мужчинами в возрасте до 30 лет с депрессивной окраской переживаний, то суицидальный риск становится максимальным. Чаще всего до начала заболевания они уже имеют опыт аутоагрессии и ранние утраты в детстве. При оказании им помощи следует учитывать, что суицидальные тенденции чаще возникают не во время обострения, а когда заболевание затухает, и возникает светлый промежуток (ремиссия). Тогда здоровая часть личности реагирует на болезнь безнадежностью, пониманием своей неадекватности, трагическим осознанием того, что большинство ожиданий никогда не исполняются.
• Имитация суицидального поведения. Существует немало свидетельств о заразительности и имитациях самоубийств, например, проявляющихся во влиянии средств массовой информации на частоту последующих суицидов.
• В современной суицидологи под имитацией подразумевают процесс, при котором одно самоубийство становится подражательной моделью для другого. Имитацией объясняется заразительность аутоагрессии, если один суицид облегчает возникновение последующего. Способ передачи известий об аутоагрессии может быть прямым (от человека к человеку) и косвенным. Вспышки суицидов среди близких друзей являются аналогом первого способа. Самоубийство знаменитости косвенно, посредством СМИ, влияет на миллионы людей.
• Историей и научными исследованиями доказано, что заразительность чаще повышает частоту самоубийств на некоторой небольшой территории в ограниченный промежуток времени. Прослеживается две основные тенденции влияния СМИ: а) чем больше они освещают реальные суициды, тем чаще возникают имитационные последствия, и б) описания вымышленных самоубийств (в романах, «мыльных операх») скорее отрицательно влияют на имитацию. Кроме того, прослеживается так называемая «суицидальная волна», затухающая со временем, но периодически дающая всплески.

Существуют и суицидогенные факторы индивидуально-личностного характера, отражающие особенности психического функционирования. Потенциально опасными, по мнению А. Г. Амбрумовой и В. А. Тихоненко (1980), являются следующие личностные особенности, в совокупности, приводящие к неполноценности психической деятельности и рассматриваемые авторами как предиспозиционные суицидогенные факторы:

• сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам;
• своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность, незрелость суждений), недостаточность механизмов планирования будущего;
• неблагополучие, неполноценность коммуникативных систем;
• неадекватная личностным возможностям самооценка (заниженная, лабильная или завышенная);
• слабость личностной психологической защиты;
• снижение или утрата ценности жизни [1].

Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы. Наибольший риск суицида существует при внешних формах аутоагрессивного поведения, к которым относятся суицидальные высказывания, суицидальные попытки и сам суицид. Поэтому для предотвращения самоубийства рекомендуется проводить профилактику, направленную на снижение уровня суицидальной активности, в частности, превенцию формирования суицидальных побуждений, осуществления суицидальных действий и рецидивирования суицидального поведения (терапевтические, коррекционные, социальные, информационно-обучающие мероприятия). Необходимо обращать внимание на внутренние формы проявления аутоагрессивного поведения (переживания, пассивные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения), а также учитывать факторы, повышающие риск самоубийства. К ним можно отнести социально - демографические факторы (пол, возраст, место жительства, семейное положение, образование), социально экономические, природные, медицинские, индивидуально-психологические факторы, ситуационные факторы, семейные факторы, эмоциональные нарушения, психические заболевания (алкоголизм, наркомания, шизофрения).

Литература  

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. - М.: б/и, Тр. Московского НИИ Психиатрии,1980
2. Амбрумова А.Г., Полеев А.М., Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике: Методич. реко менд. — М., Тр. Московского НИИ Психиатрии, 1986
3. Биркин А.А., Войцех В.Ф., Костюкевич  В.П.,  Кучер А.А., Теория и практика  выявления и предупреждения самоубийств в деятельности практического психолога, Изд-во Московский научно-исследовательский институт психиатрии, 2003
4. Гилинский Я.И., Румянцева Г., Основные тенденции динамики самоубийств в России //"Население и общество", №25, 1998
5. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд/Пер, с фр. с сокр.; Под ред. В. А. Базарова.—М.: Мысль, 1994
6. Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб.: «Издательство «Диалект», 2004
7. Конанчук Н.В. Психологические особенности как фактор риска суицида у больных с пограничными состояниями. Методические рекомендации. – Изд-во: Медицина, Л., 1983
8. Ломбразо Ч., Женщина преступница и проститутка Минск: "Попурри", 2004
9. Менингер К., Война с самим собой М.: Эксмо-Пресс, 2000
10. Сапова Н.И., Нарушение социализации//Ювенология и новейшая политика в XXI веке/Под редакцией Е.Г. Слуцкого – СПб: Знание, 2004
11. Султанов А.А. К вопросу о суицидальном поведении практически здоровых лиц молодого возраста // Научные и организационные проблемы суицидологии.  М., Тр. Московского НИИ Психиатрии, 1983
12. Хорни К., Наши внутренние конфликты, М.,Изд-во: Академический проект, 2007

 

 

 Скачать сатью в формате .pdf