Безух Светлана Михайловна

доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной работы и социальных технологий Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы,
qeen84@rambler.ru

 

В настоящее время остро стоит проблема здоровья нации, которую необходимо решать как на теоретическом, так и на практическом уровне. Степень здоровья, активности и культуры молодого поколения определяет будущее страны. За последние 10-15 лет в России наблюдается значительное ухудшение состояния здоровья детей и женщин репродуктивного возраста. Существенно возросла частота осложнений беременности, а число нормально протекающих родов зарегистрировано только у 30 % рожениц, соответственно только 30 % детей рождаются здоровыми. Из материалов государственного доклада о состоянии здоровья населения России следует, что у большинства детей и подростков наблюдаются нарушения психофизического развития, соматопсихические расстройства [8]. Обращают внимание результаты исследований (психологических, нейропсихологических, психогенетических, социально-психологических, неврологических) причин и детерминации умственной отсталости у детей. Особенно актуальны те направления научных знаний, которые заняты анализом системного воздействия социально-психологических и генетических детерминант на физическое и психическое развитие детей. 

Как известно, на динамику позитивных тенденций в популяции влияют рождаемость, здоровье подрастающего поколения, смертность населения. За последние 15 лет в нашей стране возросла естественная убыль населения при низком уровне рождаемости. Демографическая ситуация, не обеспечивающая даже простого воспроизводства населения, начала складываться ещё с 60-х годов XX века, а в 90-е годы суммарный коэффициент рождаемости (число рождённых детей, приходящихся на одну женщину) упал с 1,9 до 1,7. Индекс качества развития человеческого потенциала, включая индекс здоровья населения, понизился с 0,848 до 0,698 [1].

Основными причинами депопуляции населения являются: 

1. тенденция роста числа детей с умственной патологией;
2. загрязнение среды обитания;
3. неблагополучная социально-экономическая ситуация;
4. низкий уровень жизни населения с резким расслоением на социальные группы – очень богатые и нищие семьи;
5. стрессовая обстановка в семьях и в образовательных учреждениях;
6.  нерациональная интенсификация воспитательно-образовательного процесса.

В последние годы в России наметилась устойчивая тенденция к усилению дифференциации в уровнях доходов населения. Много семей, имеющих детей, живут ниже прожиточного минимума. При этом дошкольные и школьные учреждения не компенсируют это явление программами, обеспечивающими детей сбалансированным питанием и медицинским обеспечением. Растёт число детей «с особыми нуждами». Это больные дети, дети-инвалиды, социальные сироты и дети, оставшиеся без родительского попечительства.

Перспективным путём решения проблемы является создание реабилитационных учреждений для инвалидов, в которых предусмотрена система медико-социальной реабилитации. Принципами медико-социальной реабилитации являются её непрерывность и комплексность [2]. Непрерывность - это проведение восстановительного лечения с момента возникновения заболевания и до возвращения пациента в общество. Комплексность подразумевает учёт всех аспектов реабилитации: медицинского, социального, профессионального. Соответственно, реабилитационными учреждениями являются те, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. В них должны:

1. решаться лечебно-диагностические и лечебно-профилактические проблемы;
2. определяться трудоспособность реципиентов;
3. проводиться переобучение реципиентов;
4. разрешаться вопросы пенсионного обеспечения и адаптации реципиентов в семье и на производстве.

Актуальной остаётся проблема взаимодействия дошкольных и школьных образовательных учреждений и семьи. По новой философии за воспитание и образование детей ответственность несут, в первую очередь, родители. В семьях, между тем, происходят следующие процессы:

1. высокий уровень социально-психологической тревожности, усталость и недовольство жизнью;
2. снижение уровня общей культуры;
3. дезориентация в сфере нравственной жизни, чувство вины родителей перед детьми;
4. усиление ориентации взрослых на значимости собственных переживаний;
5. низкий уровень социально-психологической грамотности, неумение взаимодействовать с детьми внутри семьи;
6. кризис института брака;
7. алкоголизация и наркотическое отравление населения.

Необходимость взаимодействия различных социальных институтов с семьёй больше декларируется в теории и редко находит реальное воплощение на практике. Накопленный в этом направлении опыт недостаточно обобщается и пропагандируется. Тем не менее, в атмосфере снижения качества деятельности социальных учреждений пробивается живой творческий импульс плодотворных инициатив самоотверженной работы с больными детьми и детьми-инвалидами. В органах социальной защиты Российской Федерации состоит на учёте свыше 300 тысяч детей-инвалидов, что составляет 1% от детской популяции. В семьях с детьми-инвалидами роли, как правило, распределены не так, как в семьях, воспитывающих здоровых детей. Нередко формальным лидером становится мать. Она диктует ребёнку стиль его поведения, решает за него все его проблемы, в его присутствии говорит от его имени, лишая его возможности высказать собственное мнение. Ребёнок-инвалид ограничен в свободе и социальной значимости. У него очень высокая степень зависимости от семьи, ограничены навыки взаимодействия в социуме [6].

Нередко поведение детей-инвалидов носит аутичный характер. В пубертатном периоде у этих детей появляются неадекватные реакции, немотивированные отказы, негативизм. Они начинают преувеличивать свои недостатки, вместо учёбы могут полностью уйти в различные посторонние увлечения (музыкальные записи, компьютерные игры и т.д.), страдают разнообразными страхами, боятся активных социальных действий. Подобный тип поведения характерен для дефицитарной личности недостаточной в социальном аспекте. В процессе взросления эти особенности могут привести к таким личностным отклонениям, которые по своим последствиям станут значительнее, чем основное заболевание, вызвавшее инвалидность. Для того чтобы избежать подобных проблем, следует, как можно раньше, проводить психологическую коррекцию и социальную адаптацию детей-инвалидов и их близких родственников. К работе с семьёй, имеющей больного ребёнка или ребёнка-инвалида, следует подходить с гуманистических позиций, ориентировать родителей на опережающую подготовку ребёнка к жизни, вырабатывать у него умение мыслить категориями будущего, формировать позитивные перспективы его развития.

Большое число больных детей и детей-инвалидов живут в детских домах и интернатах. Далеко не всегда сотрудники этих учреждений являются профессионально компетентными и психологически устойчивыми людьми. Некоторым из них не хватает теоретической подготовки, профессиональной компетентности, социального видения проблем, педагогической уверенности в отстаивании гуманистических приоритетов.  Медико-социальное сопровождение людей с ограниченными возможностями представляет собой систему мероприятий, целью которых является восстановление здоровья, личного и социального статуса реципиента (переболевшего). Медицинская реабилитация – это активный процесс, направленный на полное восстановление нарушенных функций. В случае невозможности выздоровления необходимо принять меры по оптимальной реализации физического, психического и социального потенциала инвалидов и их интеграции в обществе. 

В XX веке организация медико-социальной помощи в лечебных учреждениях была возложена на медицинских работников. В ущерб своим непосредственным обязанностям и без специального образования они пытались проводить социально-бытовую, социально-психологическую и социально-средовую адаптацию пациентов. Между тем, реабилитация – это многоуровневый процесс, включающий в себя восстановление не только нарушенных функций, но и индивидуальной и общественной ценности пациента, его социального статуса. В соответствие с этим стержневым моментом медико-социальной реабилитации является реконструкция личности пострадавшего и повышение качества его жизни. Необходимо помочь инвалиду наладить связи с внешним миром, восстановить его социальный статус, обеспечить материальную независимость.

Социальные ограничения, обусловленные тяжёлыми дефектами здоровья человека, носят комплексный характер. К ним относятся физические, трудовые, информационные, эмоциональные и коммуникативные ограничения.

Физические ограничения обусловлены нарушениями либо двигательных, либо психических функций человека, в результате чего становится невозможным самостоятельное передвижение и/или ориентировка в пространстве.

Трудовые ограничения заключаются в том, что у инвалидов крайне скудный выбор работы. Часто они способны только к неквалифицированному труду, представляющему собой монотонную, стереотипную деятельность за низкую оплату.

Информационный вакуум инвалидов состоит в том, что они лишены сведений о мерах государственной поддержки и социальной защиты и не могут презентовать своих нужд. Общество также мало информировано о потребностях лиц с ограниченными возможностями, что влечёт за собой искажённые представления об особенностях личности инвалидов, о путях их социального развития.

Эмоциональный барьер инвалидов носит двусторонний характер. С одной стороны, это непродуктивные эмоциональные реакции здоровых людей по отношению к инвалидам: насмешки, любопытство, гиперопека, страх, чувство вины, неловкости и т.д. С другой стороны, это ответная фрустрация инвалидов: недоброжелательное отношение к окружающим вплоть до агрессии, стремление обвинять других в своих несчастьях, постоянные жалобы на трудности, ожидание гиперопеки, стремление к уединению и т.д.

Коммуникативный барьер возникает в результате кумулятивного действия всех предыдущих ограничений. Трудности общения деформируют личность инвалида, приводят к одиночеству и препятствуют нормальной жизнедеятельности в социуме.

Социально-психологическая среда человека, ставшего инвалидом, кардинально меняется. Он не может продолжать свою прежнюю деятельность либо выполняет её не в полном объёме, чем вызывает недовольство со стороны начальства и коллектива. В семье из кормильца он превращается в иждивенца, требующего ухода и полностью зависящего от своих родственников. Осложняются отношения с друзьями: встречи с ними носят иной, непривычный характер. Инвалиду кажется, что они испытывают к нему только жалость и чувство долга, что, к сожалению, соответствует действительности.

В общественном сознании нашей страны не укоренилась мысль о том, что инвалиды имеют равные со здоровыми людьми права и возможности. Между тем, социальная интеграция инвалидов возможна только в том случае, если здоровые люди будут относиться к инвалидам, как к равным себе. К сожалению, нередко инвалида не принимают на работу не потому, что он с ней не справится, а только по той причине, что он инвалид. Естественно, не имеются в виду грубые нарушения психических функций, делающих людей не только полностью нетрудоспособными, но и лишающих их возможности жить вне специальных психиатрических учреждений. К проблеме социальной интеграции сами люди с ограниченными возможностями относятся по-разному. Её сторонниками в большей степени являются жители сельской местности или небольших городов. Многим инвалидам особенно с I, II степенью инвалидности достаточно трудно выстраивать отношения со здоровыми людьми. У них сказывается недостаток социальных навыков, нет умения правильно «преподнести» себя работодателю, коллегам по работе. Они даже не могут позитивно общаться с другими инвалидами. Адаптация к ситуации инвалидизации у каждого человека протекает индивидуально. Известно четыре типа адаптации:

1. активно-позитивная позиция – стремление самостоятельно найти выход из неблагоприятной ситуации;
2.  пассивно-негативная позиция – индивидуум недоволен своим положением, ощущает психологический дискомфорт, тревожен, его самооценка резко занижена и, главное, у него совершенно отсутствует желание что-либо менять;
3. пассивно-позитивная позиция – пациент удовлетворён положением дел, несмотря на то, что объективно социально-экономическая ситуация неудовлетворительна; его самооценка занижена, он смирился с ситуацией и доволен тем, что есть, «могло быть и хуже»;
4. активно-негативная позиция – пациент испытывает психологический дискомфорт и неудовлетворённость жизнью, не отрицает, что надо улучшать ситуацию, но, тем не менее, малоактивен и практически ничего не меняет. 

Общественно-идеалогическая среда определяет содержание практической деятельности государства и формирование государственной политики в отношении инвалидов. Существует система социальной помощи инвалидам. Первым этапом данных мероприятий является коррекция жилищных условий инвалида в соответствии с потребностями и возможностями его здоровья. Жилое помещение должно иметь постоянное энергоснабжение: освещение, обогрев, возможность приготовить пищу на электрической или газовой плите. Для беспрепятственного перемещения инвалида с тяжёлыми нарушениями двигательных функций в помещении не должно быть порогов между комнатами, кухней и балконом, рекомендовано наличие горизонтальных настенных поручней. Среди коммунальных услуг инвалиду-колясочнику необходим лифт с широким дверным проёмом, пандус при выезде из подъезда, телефон, мусоропровод. Площадь кухни для инвалида-колясочника должна быть не менее 9 м2, ширина туалета не менее 1,2 м2, а его глубина не менее 1,6 м2. Санузел должен быть снабжён специальными подъёмниками. Инвалиду необходимы функциональная кровать, пристеночные стулья. В помещении должна быть система внутриквартирной связи, пульты дистанционного управления, кнопки экстренного вызова, приспособления для раздевания и одевания, для приготовления и приёма пищи, для проведения гигиенических процедур. Проводимая социальная помощь на дому включает в себя уборку жилого помещения, покупку продуктов и лекарств, приготовление пищи и т.д.

Помощь инвалидам осуществляется не только на дому, но и через центры социального обслуживания. Прежде всего, к ним относятся отделения дневного пребывания инвалидов. По своей сути это центры досуга людей с ограниченными возможностями. Здесь они могут встречаться друг с другом, обсуждать общие проблемы, проводить культурно-развлекательные или познавательные мероприятия. В этих же центрах они получают одноразовое горячее питание и доврачебную медицинскую помощь. Пребывание в центрах оказывает огромное позитивное психологическое воздействие на реципиентов. Они перестают чувствовать своё одиночество, появляется перспектива активной жизни. Ежедневные посещения центров дисциплинируют, наполняют жизнь новым смыслом [5]. Во многих центрах с инвалидами занимаются лечебной физкультурой, массажем.

Существенным этапом социальной реабилитации инвалидов являются занятия физкультурой и спортом [4]. Они повышают уровень физической подготовки людей с ограниченными возможностями, расширяют круг общения, стимулируют дух здорового состязания. Спортивные игры благотворно сказываются на двигательных функциях инвалидов, развивают ориентировку в пространстве, тренируют память, укрепляют сердечно-сосудистую систему, активизируют обменные процессы организма, повышают общий тонус. В ходе спортивных соревнований личность самореализуется и самоутверждается, что способствует её социальной интеграции.

В России основной формой физических занятий людей с ограниченными возможностями является лечебная физкультура, которой они занимаются в поликлиниках, реабилитационных центрах, санаториях [3]. Спорт инвалидов в нашей стране не развит. Это объясняется отсутствием концептуального подхода к данной проблеме, недостатком специализированных спортивных сооружений и оборудования, неподготовленностью профессионалов (тренеров, преподавателей физкультуры, методистов по лечебной физкультуре) к спортивной работе с инвалидами, низкой мотивацией самих людей с ограниченными возможностями.

В литературе неоднозначно решается вопрос о том, каким пациентам показана медико-социальная реабилитация. Одни авторы считают, что она должна быть частью лечебного процесса у всех пациентов, которым угрожает длительная нетрудоспособность. Другие исследователи, напротив, полагают, что реабилитационные мероприятия следует проводить только лицам, имеющим инвалидность. Существует ещё одно мнение, наиболее адекватно решающее данную проблему. В медико-социальной реабилитации нуждаются все пациенты с высоким риском длительной нетрудоспособности или со стойким снижением социально-бытовой активности. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и продолжаться непрерывно до момента достижения максимально положительных результатов [7].

Выделяют следующие этапы медицинской реабилитации: в стационарах, в амбулаторных условиях, в санаториях. Стационарный этап предусматривает проведение реабилитационных мероприятий в специализированных реабилитационных учреждениях, в дневных реабилитационных стационарах. Амбулаторный этап - это осуществление реабилитации в условиях реабилитационных центров и в отделениях реабилитации больниц общего профиля. Существуют реабилитационные центры смешанного типа, предназначенные для реабилитации больных стационара и для осуществления амбулаторного этапа реабилитации. Санаторный этап реабилитации - это проведение восстановительных мероприятий в специализированных санаториях. Самым доступным и дешёвым вариантом реабилитации является амбулаторный этап.

В структуру реабилитационного учреждения целесообразно включать следующие подразделения: отделение функциональной диагностики, физиотерапии, зал лечебной физкультуры и механотерапии, кабинет иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психодиагностики и психотерапии, отделение трудотерапии с разнообразными лечебными мастерскими. Оптимальным является наличие лаборатории для проведения клинических и биохимических исследований.

Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму проведения реабилитационного лечения. В состав реабилитационной бригады входят следующие специалисты: врачи-реабилитологи, врачи-консультанты (неврологи, ортопеды, травматологи, психиатры, кардиологи, психотерапевты), кинезио-, физио- и мануальные терапевты, медицинские психологи, трудотерапевты, социальные работники, социальные педагоги, средний медицинский персонал. Специалисты бригады выставляют реабилитационный диагноз, разрабатывают план и продолжительность терапии, устанавливают контакты с участковыми и семейными врачами, службами социальной помощи.

 

 

 

 Скачать сатью в формате .pdf