Ляксо Елена Евгеньевна

доктор биологических наук, профессор кафедры психофизиологии и высшей нервной деятельности Санкт-Петербургского государственного института психологии социальной работы,
lyakso@gmail.com

Формирование физического и психического развития человека и его здоровья во многом определяется психологическим климатом в семье и экологией социума. Такие социальные болезни общества, как алкоголизм, наркомания, табакокурение, наряду с неблагоприятными условиями экологической среды приводят к развитию дезадаптационных процессов, психоэмоциональной нестабильности, нарушению нервно-психического и психического здоровья детей. Проблема влияния табакокурения на различные сферы личности является, прежде всего, социальной, но исследуется в медицине и нейрофизиологии, психологии и социологии.

Многочисленными исследованиями, проведенными в разных странах, установлено, что вызываемые табакокурением негативные эффекты обусловлены действием двух его составляющих – табачными смолами и действием никотина. В качестве третьего компонента рассматривается радиоактивный полоний-210, образующийся при сгорании табака, который выделяет радиоактивные альфа-частицы, проникающие в ткани человеческого организма [11, с. 1642-1650]. Возникающие заболевания могут иметь системный характер, вызванный влиянием трех вышеупомянутых компонентов табака, влияющих на  состояние тканей печени, поджелудочной железы, лимфатических узлов, костного мозга, органов дыхания и мозговой ткани, приводящих, в тяжелых случаях, к канцерогенным заболеваниям этих органов и летальному исходу. Если канцерогенные свойства радиации могут проявиться уже при жизни самого курильщика, то мутации обнаруживаются через поколения, спустя десятилетия [11, с. 1648]. Никотин воздействует на плод, нарушая нейрональное развитие, мозговой кровоток и метаболизм, что в дальнейшем сказывается на когнитивных процессах, памяти и обучении, и влияет на формирование никотиновой зависимости [5, с. 30-44].

Важным аспектом проблемы табакокурения является изучения влияния пассивного курения в семье и в обществе, на взрослого человека и ребенка, включая внутриутробное развитие. Феномен пассивного курения обусловлен попаданием в атмосферу токсических компонентов табака во много раз в больших количествах, чем в организм самого курильщика. Именно это обстоятельство приводит к опасности пассивного курения для окружающих за счет  создания дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и провоцирования обострений сердечно-сосудистых заболеваний и легочной патологии. Наиболее драматическими являются последствия влияния курения матери на жизнеспособность плода и последующее физическое и психическое развитие ребенка [3, с. 327-340; 4, с. 56-59]. Пассивное курение плода в 30-50% случаев является причиной синдрома внезапной смерти младенца [4, с. 56 -59]. В основе негативного влияния курения на плод лежит снижение концентрации кислорода в его крови и развитие хронической кислородной недостаточности, а также прямое воздействие продуктов табачного дыма на нервную и иммунные системы плода, поскольку они проникают в его кровеносную систему через плаценту [12, с. 837- 838]. Эти явления могут возникать вследствие атеросклеротических изменений  кровеносных сосудов и плаценты матери, а также  инфекций амниотической жидкости и оболочек [14, с. 213-240]. Мать, плод и плацента представляют собой органическое единство, что  отражается на нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей [3, с. 384]. Ряд изменений функции плаценты встречается только у курящих женщин, некоторые являются общими, но у курящих женщин проявляются чаще. Повышенная частота спонтанных абортов, преждевременных родов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты, крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода [12, с. 837- 838]. Многочисленные данные указывают на меньшую массу тела и размеры детей, рожденных от курящих матерей, по сравнению с этими показателями физического развития детей некурящих матерей [10, с. 547-552].  Существуют сведения о влиянии курения отцов на физическое здоровье ребенка из-за множественных морфологических изменений сперматозоидов и нарушений функций половой системы, что приводит к рождению их детей с врожденными пороками развития чаще, чем у некурящих отцов. У детей из семей, где один или оба родителя курят дома, чаще возникают простудные заболевания, бронхиты и пневмонии, тяжелые врожденные аномалии. Высока мертворождаемость в семьях, где курят оба родителя.  Курение матери может привести к развитию сердечно- сосудистой патологии у ребенка во взрослом возрасте. Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей и предрасположенности лиц с синдромом гиперактивности, дефицита внимания и импульсивности к табакозависимости [15, с. 2-13].

Поведение детей первых лет жизни наиболее проблемно у детей, матери которых курили во время беременности. Оно характеризуется повышенной импульсивностью и бунтарством, склонностью к потреблению наркотиков, девиантному поведению, меньшими учебными успехами в подростковом возрасте и психическими проблемам в последующей жизни [13, с. 3-4]. На психофизиологическое состояние ребенка влияет курение бабушки, в ряде случаев, эффект более выражен, чем при курении матерей [8, с. 12], что может быть связано с генетическими мутациями, проявляющимися через поколение.

Наряду с нарушениями физического здоровья, у детей курящих матерей выше вероятность задержки умственного развития. Такие дети имеют когнитивные и поведенческие трудности, хуже, чем дети некурящих матерей, учатся в школе, имеют больше нарушений в слухоречевой сфере. Они испытываю сложности при выполнении языковых заданий, при чтении, письме и счете, хуже запоминают слова [7, с. 171-183]. Таким образом, представленные данные являются ярким доказательством влияния табакокурения не только на состояние самого курящего человека, но и на физическое, психическое и когнитивное развитие их детей. В рамках этих глобальных исследований, ряд частных вопросов остается неохваченным или малоизученным. В первую очередь это касается формирования речи у детей курящих родителей. Работы, касающиеся влияния курения матери на становление речи ребенка, немногочисленны [17, с.4-7], а на материале русского языка практически отсутствуют. Данные нашего пилотного исследования о связи табакокурения матерей и уровня речевого развития детей первых лет жизни [2, с. 286-287] легли в основу настоящего исследования.

Целью исследования стало выявление связи между психофизиологическим статусом семьи, оцениваемым по наличию или отсутствию курящих информантов и других курящих членов семьи; количеству выкуриваемых в день сигарет и наличием или отсутствием заболеваний у них и их детей, а также уровнем речевого развития детей, определяемым по времени появления первых слов и фраз. Задачи  исследования направлены на выявление уровня физического здоровья курящих и некурящих информантов; на выявление связи между табакокурением матери и уровнем ее физического здоровья; на определение зависимости между табакокурением матери и уровнем речевого развития ребенка, определяемого временем появления первых слов и фразовой речи.

В работе проверяли гипотезу о том, что выборка курящих будет характеризоваться большим числом информантов, имеющих в анамнезе заболевания, по сравнению с выборкой некурящих информантов. Второй гипотезой послужило предположение о том,  что уровень раннего речевого развития ребенка будет отличаться в семьях с матерями, курящими до рождения ребенка и во время беременности и курящими родственниками, по сравнению с уровнем речевого развития детей, воспитывающихся в некурящих семьях.  С целью проверки рабочих гипотез был осуществлен опрос 1000 информантов в возрасте 29±10 (16-69) лет, из которых женщин  было 915 человек, мужчин – 85 человек. Информантами явились студенты и сотрудники Санкт-Петербургского государственного университета и Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы; родители детей, участвующие в проекте по изучению раннего речевого развития детей, которым для анонимного заполнения предлагалась анкета [2, с. 283-287]. Тестирование осуществлялось путем очного участия информанта и интернет - опроса. Полученные анкетные данные вводили в таблицы Access, и обрабатывали статистически в пакете программ Statistica 7.0 с использованием непараметрического критерия Краскела-Валлеса.

Результаты проведенного исследования показали, что  в опрошенной выборке число курящих информантов составило 549 человек, не курящих – 451 человек.  В 89 %  семей с курящими информантами имеются другие курящие члены семьи (рис.1, А). Выборка курящих информантов состоит из 503  женщин  и 46 мужчин, их возраст - 17-56 (29,5±9,5) лет, продолжительность курения 1-32 (9,7±7,6) лет, количество выкуриваемых сигарет в день 10±6 (2-40) (рис. 1, Б).  В выборке некурящих информантов (n=451) 423 женщины и 39 мужчин, которые по возрасту (16-69 лет (28,7±11,5)) не отличаются от выборки курящих. В 56 % семей с некурящими информантами имеются курильщики, в 89 семьях, наряду с курящими информантами, имеются другие курящие члены семьи.

рисунок в файле статьи

Сравнение здоровья курящих и некурящих информантов показало, что число лиц, страдающих хроническими (59%) и простудными (42%) заболеваниями, выше среди курящих информантов, чем у некурящих (35%, 37% - хронические и простудные заболевания соответственно). Из информантов, не имеющих детей  (469) курят 219 человек в возрасте от 17 до 49 лет, выкуривая в   день  от 1 до 30 (5±4) сигарет.  

324 курящие женщины (возраст - 18-56 (34±8,6) лет)  имеют детей (возраст – 9±7,7 лет). Длительность курения матерей составляет 12,5±19,2 (1-32,4) года. Эти женщины курили до  беременности 5,3±4,1 (0-21) год (рис. 2), выкуривая в день  до 40 (10±6) сигарет.

В 56,5% семей с курящими женщинами курили их родители. Курят в домашних условиях  60,8%  всех женщин. Из курящих женщин во время беременности курили 23% , только в первом триместре беременности - 16%. После рождения детей не возобновили курение – 27,5% женщин. Те женщины, которые продолжали курить после рождения детей, начинали это делать через 10,5±10,9 мес. (от 0 до 72 мес). Во время кормления курили 18,5% женщин.

рисунок в файле статьи

В семьях с курящими матерями курят их дети (60,5%) возраст – 20,1±4,7 (10-33) лет. 

В семьях с некурящими матерями с детьми (n=200) курильщики имеются в 52,5 % семей, в 56,4% семей курят родители женщин, в 13% случаев курят дети, их возраст - 27,2±8,2 (20-49) лет.

До рождения детей число женщин, имеющих в анамнезе хронические заболевания, выше среди курящих женщин, чем некурящих (74,7% и 46,5 % соответственно); количество женщин с простудными заболеваниями на уровне тенденции, также выше  среди курящих (46% и 41,5%) (рис. 3).

рисунок в файле статьи 

Наиболее частыми хроническими заболеваниями явились заболевания почек (хронический нефрит, пиелонефрит), сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, стенозы), анемии и аллергии. Патологии беременности, в виде угрозы выкидыша и отслоения плаценты, в большем числе случаев выявлены у курящих женщин (69,4% и 49% - соответственно у курящих и некурящих).

Продолжительность грудного вскармливания у некурящих матерей (10,9±8,3 мес) на уровне тенденции больше, чем у курящих (7,9±6,2 мес). Максимальная продолжительность кормления у матерей двух групп одинакова (36 месяцев). Грудное вскармливание детей отсутствовало у 2,7% некурящих матерей и у 27,5% курящих матерей, что может быть обусловлено отсутствием у них молока.

У детей курящих и некурящих матерей в анамнезе встречаются различные заболевания. Число детей, имеющих в анамнезе заболевания, выше в группе с курящими матерями (81%), чем с некурящими (61,5%). Для дальнейшего исследования было проведено разделение  заболеваний  на группы (на основе Международной классификации болезней (МКБ-10)) и дальнейший анализ встречаемости у детей заболеваний разных типов.

Выделены следующие группы заболеваний у детей:

• неврологические заболевания, среди которых у обследованных детей встречались - детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия легкой, средней степени тяжести и тяжелая, общая неврология, поражение ЦНС, пирамидная недостаточность, нарушения в строении лицевой части черепа, порез, цефалогематома;
• заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхит, хронический бронхит трахеит, бронхотрахеит, острое респираторное заболевание, стеноз гортани, пневмония, острая респираторно вирусная инфекция, ларингит);
• заболевания слуховой системы  (отиты разной этиологии);
• заболевания двигательной сферы (дисплазия тазобедренных суставов, гиперактивность, гипоактивность, гипертонус, ДЦП);
• аллергии разной этиологии;
• простудные заболевания;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (дизбактериоз, стафилококковая инфекция, грыжа пупочная, энтерит);
• в группу прочих заболеваний  включены краснуха, ветрянка, родовые травмы (при отсутствии указания их этиологии), дерматит, желтуха.
• В отдельную группу отнесены речевые нарушения – моторная алалия, дизартрия, общее недоразвитие речи, проявляющееся в отсутствии фраз в 48 месяцев и старше.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями у детей на протяжении первого года жизни являются простудные, заболевания органов дыхания, неврологические нарушения, аллергии. Однако соотношение и степень тяжести этих заболеваний у детей курящих и некурящих матерей различна. Большее количество детей курящих матерей имеет в анамнезе неврологические заболевания, заболевания органов дыхания и слуховой систем, у них чаще встречаются диагностированные нарушения речевого развития. Простудные заболевания имеют место у всех детей, но у детей некурящих матерей их больше (рис. 4).

рисунок в файле статьи

По горизонтальной оси: неврол - неврологические заболевания, дых – заболевания органов дыхания, слух – заболевания слуховой системы, алерг – аллергии разной этиологии, простуда – простудные заболевания, жкт – заболевания желудочно-кишечного тракта, другие – другие заболевания.

Здоровье детей, определяемое по наличию/отсутствию у них заболеваний, по типам заболеваний и по степени тяжести этих заболеваний, различалось у детей курящих и некурящих матерей. Эти данные позволили поставить вопрос о возможном различии в уровне речевого развития детей курящих и некурящих матерей.

Анализ времени появления слов и фраз у детей некурящих и курящих матерей, без учета продолжительности курения, показал, что возраст детей, когда дети начинают произносить первые слова и фразы, больше у детей курящих матерей (13,0±5,1 (5-30) мес - слова, 24,1±7,7 (10-45) мес – фразы). У детей некурящих матерей первые слова появились в возрасте 11,2±3,8(4-24) мес, фразы – 21,2±5,2 (8-41) мес. Для решения вопроса о влиянии продолжительности курения матерей (рис.5) и количества выкуриваемых матерями сигарет в день (рис.6), диады «мать – ребенок» были разделены на группы.

В первую группу вошли диады с детьми, матери которых курили более десяти лет до беременности более 10 сигарет в день (n=18); во вторую группу женщины, курящие  до беременности от пяти до 10 лет от 10 сигарет в день (n=43); третью группу составили матери, курящие до беременности менее двух лет от десяти сигарет (n=14); четвертую –некурящие до беременности женщины, некоторые из них начали курить после окончания кормления ребенка (n=10); Группа 5 – диады с некурящими матерями (n=200).

рисунки в файле статьи

Данные для детей, матери которых курили менее одного года до беременности и не более 5 сигарет в день (2,4±0,9), рассматривали отдельно из-за малой выборки (n=8). У детей этой группы первые слова появились в 8,8±1,8 (6-11) мес, фразовая речь в 15,3±2,6 (12-18) мес. Эту группу составили молодые матери (возраст – 24,8±4 (19-32) года) с детьми от 1 до 8 лет (3,2±2,7 лет). Длительность курения на момент опроса матерей составила от 1 до 10 лет (3,5±3,3). Во время беременности курили только две женщины, во время грудного кормления не курили. Заболевания выявлены у 6 детей (75%), количество заболеваний до двух разных типов – 1,4 ±0,5, при преобладании простудных заболеваний и паховой грыжи (у двух детей).

рисунок в файле статьи

Сравнительная характеристика групп позволила заключить, что время курения матерей и количество выкуриваемых в день сигарет оказывают влияние на состояние здоровья женщин – наличие хронических и простудных заболеваний, а также на патологию беременности. В первой и второй группах эти показатели выше, чем в группах четыре и пять. Третья группа характеризуется большим количеством женщин, имеющих патологии беременности.

Время появления первых слов значимо различается у детей первой и пятой групп (P<0,001) и у детей второй и пятой групп (P<0,001). Появление фразовой речи также значительно позже у детей первой и второй групп по сравнению с временем употребления фраз детьми пятой группы (P<0, 001;  P<0, 001 – соответственно) (рис. 8).

рисунок в файле статьи

Черные гистограммы – время появления слов, горизонтальная штриховка – фразовой речи. *** - достоверность различий p<0.001 – по критерию Краскела-Валлеса. Цифрами обозначены группы.

Для более точного определения влияния продолжительности курения женщин до беременности на уровень речевого развития детей из общей выборки курящих матерей с детьми были отобраны матери с общими характеристиками, такими как: наличие патологии беременности; дополнительные курильщики в семье; заболевания у детей, относящиеся не менее, чем к двум разным типам. Матери отличались временем курения до беременности и общим временем курения. Группу А (n-60 матерей) составили матери  со временем курения до беременности более 5 лет – 5-21 (7,6±4,3) года, курящие не менее 5 сигарет в день 6-30 (14,6±5,9). Общее время курения составило 15,8±7,0 (8-31) лет, хронические заболевания в анамнезе выявлены у 83% женщин группы. Группа Б (n=14 матерей) состояла из матерей с временем курения до беременности менее 5 лет (2,5±1,0), при общей продолжительности курения от 4 до 21 года, выкуривая не менее 5 сигарет в день (13,4±5,8).  У всех  женщин были патологии беременности, все имели хронические заболевания на момент рождения ребенка. Для детей матерей из этих групп сравнивали характер заболевания (рис. 9) и уровень речевого развития детей (рис.10).

рисунок в файле статьи

Выявлено значимое преобладание неврологических нарушений, заболеваний органов дыхания и слуховой системы у детей, матери которых курили до беременности более пяти лет. Простудные заболевания, заболевания ЖКТ и прочие более характерны для детей, чьи матери курили до беременности менее пяти лет.

рисунок в файле статьи

При сходном времени появления первых слов, фразовая речь появилась у детей матерей  группы А значительно (p<0,001) позже, чем у детей матерей группы Б (рис.10).

Таким образом, результаты проведенного исследования подтвердили существующие сведения о более частых заболеваниях у курящих людей и курении детей в семьях с курящими членами семьи и показали, что дети из семей, где имеются курящие члены семьи, начинают курить гораздо раньше, чем подростки из некурящих семей. 

Данные о женщинах,  курящих до беременности, в выборке информантов 2009-2010 гг. и 1998-2002 гг. свидетельствуют об ухудшении в городе состояния по этому показателю. Согласно нашим данным, число женщин, куривших до беременности, составляет 86% женщин от всей выборки курящих информантов, причем во время беременности продолжали курить 23%.  Эти данные значительно выше  цифр, полученных в ходе социологического обследования, проведенного в г. Санкт-Петербурге в 1998-2002 гг. Указывают, что до беременности курили 40,7% обследованных женщин, во время беременности продолжали курить 11,7% опрошенных женщин [1, с. 78-79].

Проведенное исследование подтвердило выдвигаемые гипотезы и позволило сделать следующие выводы. Выявлено различие между курящими и некурящими информантами по частоте встречаемости хронических заболеваний: число курящих информантов, имеющих в анамнезе хронические заболевания, выше, чем  число некурящих информантов. Показано, что семей, в которых наряду с курящим информантом имеются другие курящие члены семьи, больше, чем семей с некурящими информантами. Установлены значимые различия между курящими и некурящими матерями по наличию в анамнезе хронических заболеваний и патологии беременности; по числу матерей, кормящих детей. Выборки детей курящих и некурящих матерей значимо различаются: частота встречаемости заболеваний и степень их тяжести выше у детей курящих матерей; первые слова и фразы у детей курящих матерей появляются позже, чем у детей некурящих матерей. Выявлена прямая зависимость между продолжительностью курения матери и количеством выкуриваемых сигарет в день и временем появления первых слов и фраз у детей.  Установлено, что продолжительность курения до беременности, значимо влияет на характер заболевания ребенка и время появления у него фразовой речи. Так курение до беременности более пяти лет не менее пяти сигарет в день приводит к более частому появлению у детей неврологических заболеваний, заболеваний органов дыхания и слуховой системы, по сравнению с данными для детей, чьи матери курили до беременности менее пяти лет менее пяти  сигарет в день. Фразовая речь у детей, чьи матери курили до беременности более пяти лет (более пяти сигарет), появляется значительно позже, чем при курении матерей менее пяти лет (менее пяти сигарет).

Таким образом, представленные данные сравнения физического и когнитивного развития детей указывают на значимость времени курения будущей матери до беременности на психофизиологическое развитие ребенка. Впервые установлено влияние продолжительности курения женщины до беременности на время формирования фразовой речи у детей. В целом, результаты проведенного исследования показали, что семьи, в которых имеются курильщики, имеют детей, у которых больше и более тяжелые заболевания, уровень речевого развития ниже, чем у детей из семей с некурящими информантами.

Данные, полученные в ходе проведенного исследования, являются теоретической основой для разработки практических рекомендаций для молодых людей, будущих родителей. Однако, несмотря на очевидность проблемы табакокурения, решение ее может быть осуществлено только в рамках государственной программы здоровья нации, ибо она требует пересмотра отношения населения в целом к проблеме сохранения здоровья, а следовательно, изменению системы ценностей.

       

Литература

1. Безрукова О.Н. Характеристика образа жизни беременных женщин и структура факторов его благополучия и риска. Модели отношения к здоровью. Биосоциальная природа материнства и раннего детства / Под. Ред. А.С.Батуева. – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2007. С.70 – 85
2. Ляксо Е.Е., Кривой И.И. Поведенческое и нейрофизиологическое исследование эффектов хронической никотинизации» // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения». СПб. СПбГИПиСР. 2009. c. 283-287
3. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология.  2002. СПб.: Питер.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. <st1:metricconverter ProductID="2004. М" w:st="on">2004. М</st1:metricconverter>.: МЕДпресс-информ
5. Dwyer J.B., Broide R.S., Leslie F.M. Nicotine and brain development / Tobacco and Pregnancy / Guest Editor: John M. Rogers. 2008. vol. 84. is. 1 p. 30 – 44
6. Fingerhut L.A., Kleinman J.C., Kendrick J.S. Smoking before, during and after pregnancy // Amer. Journ of Public Health. 1990. vol. 80.p.541-544 
7. Fried PA, Watkinson B, Gray R. Differential effects on cognitive functioning in 13- to 16-year-olds prenatally exposed to cigarettes and marihuana // Neurotoxicol Teratol. 2003. vol. 25. p. 427–436.
8. Hyppönen E., Smith G.D. Power C. Effects of grandmothers' smoking in pregnancy on birth weight: intergenerational cohort study //BMJ Publishing Group Ltd. 2003
9. Key A.P.F., Ferguson M., Molfese D.L., Peach K., Lehman C. Smoking during pregnancy Affects speech-processing ability in newborn // Environmental Health Perspectives. 2007. vol. 115. is. 4. p.1-3
10. Meberg A. Sande, H.; Foss, O. P.; Stenwig, J. T. Smoking during pregnancy. Effects on the fetus and on thiocyanate levels in mother and baby // Acta Pediatr. Scand. 1979. vol. 68(4) p.547–552
11. Muggli M.E., Ebbert J.O., Robertson C., Hurt R.D. Waking a sleeping giant: The tobacco industry’s response to the polonium-210 // American Journal of Public Health. 2008, vol. 98. is. 9. p. 1642 – 1650
12. Naeye R. L. Hypoxemia and the Sudden Infant Death Syndrome // Science 1974: vol. 186. no. 4166, pp. 837 – 838 
13. Pasquini M.A., Garavini A., Biondi M. Nicotine augmentation for refractory obsessive-compulsive disorder // Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 2004. p. 1-4
14. Ravenhkolt R. T. Tobacco’s Global Death // Population Dev. Reviews. 1990. vol. 16. p. 213-240
15. Rodriguez D., Tercyak K.P., Audrain-McGovern J. Effects of inattention and hyperactivity/impulsivity symptoms on development of nicotine dependence from mid adolescence to young adulthood // Journ. of Pediatric Psychol. Advance. 2007. vol. 23. p. 2 -13

 

 

 Скачать сатью в формате .pdf