Нестерова Галина Федоровна

кандидат биологических наук, доцент кафедры теории и технологии социальной работы Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы, ooligadet@gmail.com

Инвалидность в настоящее время, соответственно социальной модели инвалидности, доминирующей в нашей стране, рассматривается как социальная недостаточность, вызванная физическими или психическими нарушениями жизнедеятельности. Непосредственными причинами социальной недостаточности представляются физическая (пространственная, транспортная, бытовая) изоляция от социальной среды, информационная изоляция, эмоциональная изоляция, нарушение или недостаточность социальных контактов и трудовая изоляция [1, 5].

Для успешной абилитации или реабилитации инвалидам необходимы средства преодоления этих барьеров, рассчитанные на то, чтобы они сами активно  пользовались подобными средствами. Требуется также обучение использованию таких средств. В последние годы наше общество пришло к пониманию необходимости технических средств реабилитации инвалидов. Однако под техническими средствами реабилитации понимаются такие приспособления или приборы, которые содействуют преодолению физической изоляции и необходимы инвалидам с нарушениями двигательной сферы или слуха. Предпринимаются также попытки компенсации отсутствия зрения техническими приспособлениями, позволяющими слепым пользоваться персональным компьютером.  При этом предполагается, что преодоление физического барьера повлечёт за собой исчезновение или снижение значимости других видов социальной изоляции инвалидов [1].

Следует отметить, что наряду с категориями инвалидов, страдающих физическими нарушениями, имеется значительная группа инвалидов с комплексными психофизическими отклонениями от нормы и нарушениями психики, включая нарушения психического развития. Социальная недостаточность данной группы не восполняется традиционными техническими средствами реабилитации [3, 4, 5].

С другой стороны, даже небольшой по временным параметрам опыт использования технических средств реабилитации приводит к осознанию того, что этих мер недостаточно для преодоления социальной изоляции даже тех категорий инвалидов, у которых основными являются физические нарушения. Эмоциональная изоляция, ведущая к нарушению социальных контактов и, как следствие, – к трудовой изоляции, остаётся характерной особенностью инвалидов и препятствием к их социальной адаптации. Средством снижения тяжести этих изолирующих факторов выступает психолого-социальная работа с инвалидами и их социальным окружением [5].

Современная наука и практика социальной работы располагают широко распространённым определением социальной реабилитации как системы мероприятий и процесса возврата людей к активной созидательной деятельности в социальной среде, под которой подразумеваются окружающие этих людей, общественные, материальные и духовные условия их жизнедеятельности. Вместе с тем социальная реабилитация определяется как создание и обеспечение условий для социальной адаптации человека, восстановления его социального статуса и возможностей самостоятельной трудовой, семейно-бытовой и общественной деятельности. Эти определения по сути своей характеризуют цель и задачи социальной реабилитации, но не указывают на средства достижения социальной интеграции как цели и воссоздания способностей самостоятельно трудиться, создать и содержать семью, вести общественную работу как задач.

Средства же достижения, т.е. методологические подходы к социальной реабилитации как к одному из видов технологий социальной работы (поскольку реабилитация – процесс, имеющий определённые этапы, в том числе социальную терапию, то это одна из технологий социальной работы) зависят от представлений о сущности реабилитационного процесса и, соответственно, от концепций и моделей, каким образом её надо осуществлять [5].

В последние годы в ряде европейских стран развивается концепция психолого-социальной реабилитации. Согласно этим представлениям дезадаптация инвалидов влияет не только на поведение и состояние их семей, но и на их социальное окружение в форме вторичных социальных групп. В конечном счёте она влияет  на состояние всего территориального сообщества. Концепция учитывает феномен копирования поведения инвалидов различными членами сообщества, поскольку социальной среде свойствен «эффект заражения» - копирование асоциального поведения человека окружающими его людьми или их неадекватные реакции на его проблемное поведение.

Модель психолого-социальной реабилитации на основе этой концепции акцентирует внимание на психолого-социальной коррекции поведения самих инвалидов, их семей и вторичных социальных групп, которые организуются из этого контингента: групп взаимопомощи инвалидов, групп самопомощи семей с инвалидами, общественных организаций того и другого характера. Она предполагает упор на проведение территориальной работы, но придаёт особое значение организации этих вторичных социальных групп и их курированию как форме территориальной работы. Используется экологический подход. Исследуются причины неумения инвалидами и их семьями использовать социальную среду для осуществления социально полезной деятельности. Психолого-социальная работа применяется не только для терапии индивидуальных, семейных и групповых поведенческих нарушений, но и для предотвращения их распространения. Для этих целей практикуются различные методы групповой социальной работы.

Применяются также разные формы социального патронажа при регулярном посещении курируемых социальных групп. Практика показывает экономичность, мобильность и эффективность этой модели [3,4,5].

Для коррекции развития детей-инвалидов и инвалидов с детства, у которых существенным фактором социальной недостаточности являются нарушения психосоциального развития, применимы различные когнитивные и бихевиористские развивающие программы. Цель когнитивных программ – содействовать познанию окружающего мира, созданию связанных с ним понятий и представлений. Цель бихевиористских программ – выработать навыки самообслуживания, общения с окружающими, трудовой деятельности, т.е. социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации.

Современные взгляды на процессы личностно-социального развития инвалидов этой категории утверждают необходимость индивидуальных вариантов оптимального сочетания элементов тех и других программ в абилитационной работе, т.е. разработки комплексной индивидуальной коррекционной программы для каждого абилитанта. Важным обстоятельством является то, что коррекция эффективна лишь в возрасте интенсивного формирования психики, т.е. в детском и молодом возрасте [2, 4].

Условия деятельности сфер образования и социального обслуживания и недостаток специалистов, способных проводить соответствующую коррекционную работу, не позволяют развернуть подобные программы, требующие, в том числе, достаточно длительных индивидуальных занятий. На помощь приходит применение таких технических средств реабилитации, которые дети и молодые инвалиды могли бы использовать сами.

Использование этих средств должно представлять для них интерес, быть источником разнообразных позитивных впечатлений и эмоций. Другим условием является возможность обеспечения такими техническими средствами обратной связи, с помощью которой дети и молодые инвалиды могли бы управлять процессами передачи той информации, которую данные средства предоставляют. Третье условие – возможность использования таких средств в малых группах (3-6 человек), что предполагает их относительную безопасность и простоту в обращении, а также возможность для специалиста отслеживать работу каждого абилитанта на занятии и корректировать её.

Опыт коррекционных занятий с детьми-инвалидами и инвалидами с детства, имеющими грубые нарушения психосоциального развития, позволяет рекомендовать некоторые технические средства с абилитационными целями.

Для коррекции в раннем возрасте существенную роль играет тренировка связи звука, цвета и движения. Эту связь обеспечивает применение на занятиях с подвижными играми и на занятиях типа «Музыка и движение» простейшей аппаратуры для воспроизведения цветомузыки. Поочерёдно каждый участник занятия включает под наблюдением руководителя музыкальное сопровождение с цветовым оформлением в соответствии с пожеланиями остальных детей [5, 6].

Близкую по своей направленности тренировку раннего цветосенсорного восприятия обеспечивает коррекционный комплекс «Альма». Занятия с его применением не должны предназначаться только для целей лечебной физической коррекции, поскольку возможности этого комплекса гораздо шире. На занятиях каждый ребёнок может сам выбирать объёмную фигуру предпочитаемой формы и цвета, брать её и переносить, проделывать с ней разнообразные физические манипуляции.

Коррекция с помощью других технических средств, содействующих формированию более высоких уровней психики (развитию памяти, внимания, мышления), возможна в более позднем возрасте (с 5-6 лет), после того, как ребёнок научится не только держать в руках палочку и нажимать на клавиши, но и осознанно осуществлять управляющие действия с помощью использования этих предметов (чертить на бумаге, управлять цветомузыкой и т.п.). На этом уровне психосоциальное развитие стимулируется через реализацию изобразительных возможностей и способности передачи идей в символах путём проб и ошибок. Наиболее адекватным техническим средством для этих целей является рисовальная интерактивная доска в двух вариантах – малая доска для индивидуального пользования и классная доска.

Развитию логического мышления содействует обучение специальным развивающим компьютерным играм. Такие игры дети с нарушениями развития осваивают даже при недосформированной устной речи. С другой стороны, неговорящие дети могут пользоваться письменной речью, если пройдут программу обучения письму и основам грамоты с помощью ПК. Во многих случаях при глубоких нарушениях психосоциального развития устная речь формируется значительно позже, чем понимание структуры речи и выделение её отдельных элементов. Это явление наблюдается при синдроме Дауна, ряде форм органического поражения центральной нервной системы и раннем детском аутизме. Умственный уровень таких детей повышается ускоренными темпами при получении ими компьютерного способа самовыражения и изложения своих размышлений и мнений. Появляется возможность адаптивного освоения ими сложных образовательных программ. Для усвоения алфавита и правил написания слов и предложений с применением ПК используется методика, сходная с методами обучения письменной речи глухих детей [4].

Арсенал технических средств стимуляции психосоциального развития, безусловно, не исчерпывается приведенными примерами. Следует реально оценить перспективы их применения в сфере социальных технологий. Важно отметить, что они не могут заменить социальный опыт, который приобретает каждый человек в процессе непосредственного общения посредством осмысления своих достижений и ошибок во взаимодействиях с другими людьми. В качестве инновационной социально-реабилитационной технологии выступает создание и сопровождение семейных групп с детьми-инвалидами. Эта технология является не только способом приобретения этими группами социального опыта, но и доступным механизмом решения проблемы неготовности инвалидов к трудовой деятельности в коллективах. Цели социально-терапевтических мероприятий сводятся не только к социальной абилитации детей-инвалидов, но и к подготовке их семей к социальной самостоятельности и интеграции в общество.

При работе с семьями следует иметь в виду, что семья – первичная социальная группа, члены которой взаимосвязаны и взаимозависимы. В связи с этим работа с семьями не может ограничиваться консультативными беседами с родителями, что часто практикуется в отделениях реабилитации несовершеннолетних с ограниченными возможностями и инвалидов трудоспособного возраста. Оптимальная последовательность мероприятий конструируется следующим образом:

1. подбор и формирование групп взаимопомощи семей с детьми-инвалидами;
2. создание установки групп на организацию совместных действий и распределение обязанностей в коллективе;
3. организация и проведение занятий по обмену знаниями и умениями среди участников групп на основе партнёрских взаимодействий детей и родителей;
4. освоение навыков сопровождения детей и первичной социально-психологической помощи;
5. преобразование групп в коллективы с взаимопомощью, распределением функций и участием детей как равных партнёров;
6. выделение видов труда, которые может освоить каждый данный коллектив.

Семейные группы формируют по принципам соседства и психологической совместимости по 10-12 семей в группе. С группами проводят социально-психологический тренинг по освоению навыков групповой работы. В дальнейшем занятия с ними  направляются на выявление их социального и трудового потенциала, взаимообучение полезным навыкам и умениям, взаимообмен услугами, обучение участников совместному труду с детьми-инвалидами на основе равного партнёрства, содействующему их социальному и психическому развитию. Подбираются и осваиваются каждой группой умения для трудовой деятельности на основе самозанятости, а также для обучения детей-инвалидов несложным видам труда в помощь родителям. Деятельность групп впоследствии становится самостоятельной и приводит к повышению уровня психосоциального развития детей и прогрессу установок родителей [2, 5].

Наиболее действенными методами приобретения инвалидами социального опыта, необходимого для объективного определения своего места в обществе, являются, на наш взгляд, интегративное дошкольное и школьное обучение инвалидов с детства и система стажировок на предполагаемых (рекомендуемых на основании профессиограммы) рабочих местах для людей, инвалидность которых наступила в молодом и зрелом возрасте.

Дошкольное интегративное обучение, несмотря на его, казалось бы, негативное воздействие на психику детей, даёт обычным детям навыки восприятия детей с ограниченными возможностями как партнёров и оказания им повседневной помощи на занятиях. Этим достигается преодоление эмоциональной изоляции детей с ограниченными возможностями и обретение такими детьми путей адаптации к своей возрастной среде, которые, в свою очередь, будут содействовать их адаптации к среде сверстников в школе с интегративным обучением [7].

Профессиональное обучение инвалидов с детства также представляется недостаточной абилитационной мерой, потому что барьером для них служит, наряду с недостаточностью знаний и опыта, неумение правильно взаимодействовать с работодателями, руководителями и трудовым коллективом. Им также требуется адаптация к рабочему месту и социальному окружению [4].

Людям, которые стали инвалидами, будучи совершеннолетними, не в меньшей, а, возможно, в большей мере требуется вторичная социализация, обеспечивающая  приспособление к среде, соответствующей их социально-бытовым и профессиональным возможностям. Некоторым из них необходимо приобретение новой профессии, поскольку они уже не могут выполнять трудовые обязанности на своих прежних рабочих местах. В любом случае с ними следует проводить психолого-социальную работу, содействующую их активному включению в новые социальные условия. Стажировка на рабочем месте представляет собой наиболее органичный вариант такой работы.

Рассмотренные роль и возможности социальных технологий в процессе реабилитации инвалидов можно суммировать следующим образом:

• использование социальных технологий необходимо при всех видах инвалидности независимо от её причины;
• эффективно сочетание технических и социальных средств реабилитации;
• в процессах адаптации к социальным условиям ведущая роль принадлежит технологиям психолого-социальной реабилитации;
• инновациями в области абилитации и реабилитации являются средства и методы преодоления эмоциональной, коммуникативной и трудовой изоляции.

Литература

1. Зозуля Т.В., Свистунова Е.Г., Чешихина В.В. и др. Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие. — М.: Академия, 2005.
2. Нестерова Г.Ф. Опыт создания и сопровождения групп взаимопомощи и самозанятости семей с детьми-инвалидами // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. — СПб.: СПбГИПСР, 2010. — Вып. 1, т. 13.
3. Нестерова Г.Ф. Возможности и перспективы социальной абилитации инвалидов с нарушениями интеллекта   // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. — СПб.: СПбГИПСР, 2010. — Вып. 1, т. 11.
4. Нестерова Г.Ф., Безух С.М., Волкова А.Н. Психолого-социальная работа с инвалидами: Абилитация при синдроме Дауна. — СПб.: Речь, 2006.
5. Нестерова Г.Ф., Лебедева С.С., Васильев С.В. Социальная работа с пожилыми и инвалидами: Учебник. — М.: Академия, 2009.
6. Платонова Н.М., Нестерова Г.Ф. Теория и методика социальной работы. — М.: Академия, 2010.
7. Психологическое и социальное сопровождение больных детей и детей-инвалидов: Учеб. пособие / Под ред. С.М. Безух, С.С. Лебедевой. — СПб.:  Речь, 2007.

 Скачать сатью в формате .pdf